Дать полное определение классам медицинских отходов


Медицинские отходы — отходы, образующиеся в медицинских и фармацевтических учреждениях.

Эти отходы всегда образовывались в процессе деятельности больниц, однако до массового перехода на одноразовые медицинские принадлежности их количество было небольшим, и основной проблемой были послеоперационные (биологические) отходы которые традиционно кремировались или захоранивались на особых участках на кладбищах. Различные принадлежности для ухода за больными (шприцы, скальпели, простыни и тд) не шли в отходы, а дезинфицировались и обрабатывались на месте, либо попадали в отходы в минимальных количествах.

Медицинские отходы стали выделяться в отдельную значимую категорию в XX веке, когда в медицинских учреждениях стали широко использоваться одноразовые шприцы, капельницы, системы для переливания крови, предметы ухода за больными (перчатки, памперсы, халаты, простыни и пр), а также стали образовываться значительные количества медикаментов фабричного производства, не подлежащих по той или иной причине использованию (истёкший срок годности, фальсификат, конфискат и т д).


этого момента объём медицинских отходов существенно возрос и продолжает расти, и стало очевидно, что с ними необходимо обращаться особым образом, в силу того что они несут в себе не только экологическую, но и эпидемическую и токсическую опасность (опасность для здоровья человека). Постепенно стало вырабатываться специальное законодательство по этому вопросу и методики обращения с этим видом отходов в разных странах мира. В Российской Федерации оно находится в стадии становления.

Определение медицинских отходов согласно законодательству РФ, дано в СанПиН 2.1.7.2790 — 10.

Объёмы образования медицинских отходов в РФ обычно оцениваются через нормативы образования и число койко-мест в медицинских учреждениях страны. Считается, что их образуется примерно 1,3-2,7 кг/сутки на 1 койко-место (для отходов всех классов) что даёт исходя их числа койко-мест в 130 000—140 000 в стране общий объём образования медицинских отходов для РФ в целом около 100 000 тонн в год. Возможно, эта цифра слегка занижена, тк достаточно значительное количество медицинских отходов образуется также в медицинских учреждениях амбулаторного типа, но их количество оценивается как в 15 раз меньшее.

Тем самым, медицинских отходов существенно меньше, чем всех прочих (считается, что в России ежегодно образуется 30 млн тонн ТКО и 120 млн тонн промышленных отходов) Тем самым, медицинские отходы образуют от всех прочих долю не более 1-2 %, однако, это в сумме не так уж мало. Основная проблема здесь та, что они несут особую опасность и требуют обращения с собой по особым правилам, их нельзя просто взять и вывезти на полигон.

Классы медицинских отходов


Медицинские отходы делятся на несколько классов, классификация приведена в СанПиН 2.1.7.2790 — 10.

Класс А

Класс А — Отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными, канцелярские принадлежности, упаковка, мебель, инвентарь, потерявшие потребительские свойства, смет от уборки территории, отходы больничного пищеблока и прочие отходы, которые не представляют эпидемической или другой опасности для жизни и здоровья человека. С ними фактически можно обращаться, как с обычными бытовыми отходами Больницы, согласно, имеют право их накапливать на открытых контейнерных площадках, расположенных не ближе 25 м от лечебных корпусов, и их обычно без проблем принимают на размещение полигоны, наряду с твёрдыми коммунальными отходами (ТКО). Тем не менее даже с этой категорией медицинских отходов существуют определённые законодательные проблемы в РФ. Например, согласно, во всех регионах РФ с ТКО должны работать специальные региональные операторы, действующие в рамках утверждённых Территориальных схем обращения с отходами. Насколько вправе эти региональные операторы работать также с медицинскими отходами категории А — не ясно. Объём класса А самый значительный — до 80 % всех медицинских отходов, но они представляют собой наименьшую опасность.


Класс Б

Класс Б — эпидемически опасные отходы. Он оценивается как примерно 10-15 % от общего объёма медицинских отходов (более точно — от 11 до 50 % в зависимости от профиля медицинского учреждения). Норматив образования, по последним исследованиям, составляет от 0.15-0.4 кг/койко-место в сутки, или 0.01-0.2 кг на одно посещение для медицинских учреждений амбулаторного типа. Исследование для муниципальных учреждений г. Москвы даёт цифру 28 тыс. тонн/год на отходы всех классов, и 3 тыс. тонн в год — для класса Б. При этом, следует учесть, что в Москве функционируют не только муниципальные, но и очень крупные федеральные и ведомственные медицинские учреждения, так что для оценки полного объёма образования медицинских отходов в Москве цифру следует удвоить. Типовая 1000-коечная больница, производит, согласно исследованию около 1 тонны отходов в неделю. Простой пересчёт этих цифр по числу населения даёт оценку, что средний российский регион ежемесячно образует от 50 до 100 тонн медицинских отходов класса Б. Согласно нормативной базе СанПиН 2.1.7.2790 — 10. Эти отходы нельзя вывозить на полигоны без предварительной обработки специальными методами в особых условиях.

По морфологическому составу эти отходы очень разнятся в зависимости от профиля медицинские учреждения. Например, роддома и перинатальные центры производят огромный объём биологических отходов (от каждых родов, например остаётся в среднем 1,5 кг биологических отходов), дома престарелых образуют значительное количество памперсов, диализные центры — практически один пластик (все одноразовые системы искусственных почек состоят из пластика) и т. д. В целом, утилизационные компании, обслуживающие значительное количество медицинских учреждений разного профиля, предоставляют такую статистику.


Пластик — 40 % в общем весе отходов, текстиль и бумага — 30 %, металл и стекло — 10 %, биология — 20 %.

Согласно СанПиН 2.1.7.2790 — 10., с отходами класса Б надлежит поступать следующим образом — они могут быть обеззаражены либо на месте в больнице при наличии у неё оборудованного участка по обращению с отходами (децентрализованная схема), либо вывезены на обеззараживание или обезвреживание на подобные организованные участки вне больницы (централизованная схема). Требования по оборудованию участка весьма сложные, включают в себя отдельную вентиляцию, санпропускники для рабочих и прочее, и большинству медицинских учреждений централизованная схема значительно удобнее. Само обеззараживание может производиться химическим методом (замачивание в дезинфицирующих растворах) или аппаратными методами (автоклавирование, спекание в СВЧ печах), или термическим методом (сжигание, обработка в инсинераторах). Обеззараживание в дезинфицирующих растворах или в автоклаве считается недостаточным, необходимо дополнительное измельчение или прессование, чтобы исключить повторное применение и изменить внешний вид отходов. К транспортировке класса Б также выдвигается ряд требований (в частности, необеззараженые отходы надлежит обычно возить в автомобилях-рефрижираторах).


Класс В

Класс В — отходы с чрезвычайной эпидемиологической опасностью. Как правило это отходы инфекционных отделений, где они находились в контакте с больными тяжёлыми инфекционными заболеваниями, отходы микробиологических лабораторий и пр.

Их образуется гораздо меньше чем отходов класса Б (примерно в 10 раз). Они настолько опасны, что их нельзя вывозить с территории больницы без предварительного обеззараживания (в отличие от класса Б, где допускается вывоз для централизованного обезвреживания на специальных площадках при соблюдении определённых правил).

Класс Г

Класс Г — отходы с токсикологической опасностью, например, лекарства, по какой-то причине не подлежащие употреблению, и ещё ряд подобных отходов, в том числе относящихся по классификации природоохранного законодательства к 1-4 классу. Их обычно образуется ещё в 10 раз меньше чем отходов класса В (исключая крупные фармацевтические предприятия, где иногда бракуются по сроку годности или по производственным основаниям значительные партии).

Класс Д

Класс Д — отходы, содержащие радиоактивные элементы, в больших дозах.

Проблематика

Главной методической и законодательной проблемой в РФ в работе с медицинскими отходами сегодня является то, что согласно нормативной базе их надлежит путём обезвреживания перевести в отходы 1-4 класса, зарегистрированных в Федеральном Классификационном каталоге отходов (ФККО), и имеющими соответствующий код ФККО (малоопасные или практически неопасные). После этого их могут принимать полигоны на размещение. Однако сделать это не так просто. В ФККО имеется всего несколько видов отходов, в которые можно перевести медицинские отходы, а именно:


  • Зола от сжигания медицинских отходов, содержащая преимущественно оксиды кремния и кальция, код — 7 47 843 51 71 5
  • Отходы обезвреживания медицинских отходов классов Б и В (кроме биологических) вакуумным автоклавированием насыщенным водяным паром измельчённые, компактированные, содержащие преимущественно текстиль, резину, бумагу, практически неопасные, код — 7 47 843 55 71 5

Значительная часть медицинских отходов (биология, пластик, металл, медикаменты) может обрабатываться только термически (превращаться в золу), а гидроклавированию и обработке в СВЧ-печах должны подвергаться преимущественно текстиль, резина и т. д. То есть надо или налаживать в медицинских организациях селективный сбор пластика, для его последующей обработки, или осуществлять только термическую (огневую) утилизацию. Это приводит к тому, что отрасль в РФ всё ещё плохо структурирована и значительная её часть до сих пор находится в «серой» зоне, не учитывается и утилизируется полулегально, особенно вдалеке от Москвы. По оценкам экспертов, полностью легально обрабатывается только 15 % медицинских отходов страны.


В Российской федерации основным документом, регламентирующим обращение с медицинскими отходами является упомянутый выше СанПиН 2.1.7.2790 — 10 [1], который обязаны соблюдать все, кто имеет отношение к обработке медицинских отходов. Он подробно регламентирует, как собирать, обеззараживатьобезвреживать, упаковывать медицинские отходы (например, класс Б упаковывается в жёлтую тару и накапливается в жёлтых баках, класс В — только в красных, класс Г — маркируется чёрным цветом). Кроме того, там же описано как должны быть устроены помещения и площадки для работы с такими отходами, и выдвигается ряд требований к таким помещениям — например, помещения для обезвреживания должны быть оборудованы принудительной вентиляцией, санпропускниками, иметь моющиеся полы и стены и т. д. Описано также, как именно разрешается накапливать и хранить каждый вид отходов, как транспортировать а также какие методы разрешается применять при их обезвреживании.

Работа с медотходами

Процесс работы с медицинскими отходами делят на три стадии, каждую из которых надо исполнять, чтобы это не представляло собой опасности.

Сбор, упаковка и накопление

Класс Б можно накапливать необеззараженным, если для этого применяются специализированные накопители-холодильники. Российская промышленность производит целую линейку таких специализированных холодильников, включая огромные накопители-холодильники в виде морозильных камер, рассчитанные на несколько тонн отходов, предназначенные для крупных больниц.


Такие накопители устанавливаются на улице на территории больницы и отходы в них находятся прямо в баках. Типовая больница на 1000 коек, согласно исследованию, за неделю образует объём отходов класса Б приблизительно в 1 тонну. Подобный накопитель=холодильник может, таким образом, вмещать например, недельный объём отходов класса Б для такой больницы, размещённый, согласно требованиям СанПиН 2.1.7.2790 — 10, в жёлтых баках.

Транспортировка

Транспортировка производится специальным транспортом с маркировкой, в котором нельзя перевозить иные грузы, кроме медицинских отходов. Как сказано выше, требования к такому транспорту строго регламентированы.

Обеззараживание

Биологические отходы категории Б (например, отходы операционных) не обеззараживают. При обеззараживании применяются следующие методы:

  • Химический (например, обработка хлорсодержащими жидкостями) — это немного устаревший способ, связанный со многими побочными явлениями, например с запахом хлорки и тд.
  • Гидроклавирование (обработка горячим паром под давлением)
  • Обработка в СВЧ печах

Согласно действующим правилам, одного только обеззараживания недостаточно чтобы медотходы можно было разместить на свалке. Они должны быть подвергнуты дальнейшему процессу обезвреживания, чтобы, как гласит СанПиН 2.1.7.2790 — 10 «исключить возможность их повторного применения».


Обезвреживание

Если нужно обезвредить ранее обеззараженные отходы то обычно применяется дробление или прессование. Однако по действующим правилам полигоны (свалки) после этого вправе принять только обезвреженные таким способом текстиль и бумагу, потому что их в таком случае признают отходом 5 класса опасности согласно ФККО, те практически неопасным.

Проблема переработки обеззараженного пластика из медицинских отходов

Делаются попытки наладить переработку обеззараженного пластика из медицинских отходов во вторсырьё. Это решило бы проблему невозможности вывоза на полигоны обезвреженных отходов, содержащих пластик в значительных количествах, как не имеющих соответствующего кода в ФККО. Однако такой подход наталкивается на ряд сложностей.

Во-первых, больницы должны при этом производить селективный сбор пластика, что на практике для них затруднительно. В противном случае требуется дорогостоящая ручная сортировка после обеззараживания в автоклаве, что делает процесс нерентабельным.

Во вторых, даже после обработки селективно собранного пластика обработки медицинских отходов получается на выходе смесь пластиков (как правило, полиэтилен низкого давления , ПВХ и полистирола) с заранее неизвестным составом. Такое вторсырьё неприменимо в химической промышленности (им нужно разделение по составу на отдельные фракции). При этом после дополнительного разделения на фракции себестоимость такого вторсырья после всех этих обработок получается столь высокой, что почти вдвое превышает стоимость первичного пластика, вырабатываемого химической промышленностью Иногда такое вторсырьё покупают для добавления в асфальт вместо песка, но спрос низкий, поэтому практической ценности такая смесь пластиков на сегодняшний день не представляет.


Поэтому к значительной части медицинских отходов применяется практически только термическое обезвреживание (кремация, сжигание). Например, биологические отходы можно только кремировать (этому посвящён специальный пункт СанПиН 2.1.7.2790 — 10. Изредка применяется ещё только захоронение на специальных участках кладбищ.

Острый инструмент при термической обработке в печах переплавляется в мелкие комки металла. Пластик также дешевле и проще всего подвергать термическому обезвреживанию, причём если это категория Б, то обеззараживать предварительно его не нужно.

Термическое обезвреживание должно производиться только на отдельных участках мусоросжигательных заводов (требование СанПиН 2.1.7.2790 — 10), или на специализированных площадках.

В качестве оборудования применяются инсинераторы (специальные устройства где горение происходит при дефиците кислорода) или в печах с многократной очисткой выбросов продуктов горения. В результате получается зола, которая признаётся продуктом 4 класса опасности и может быть размещена на полигоне.

Существует ещё одна проблема, связанная с медицинскими отходами, которая в настоящий момент решается, но не решена окончательно в Российской Федерации — это проблема создания административно утверждённых территориальных схем работы с медицинскими отходами. Такие схемы в области работы с отходами, в том числе с твёрдыми коммунальными отходами, созданы для каждого региона РФ. Но медицинские отходы в них не предусмотрены, хотя СанПиН 2.1.7.2790 — 10 предусматривает, что для медотходов они тоже должны существовать. И действительно, в рамках таких схем можно было бы зафиксировать и усовершенствовать существующие системы централизованного обезвреживания медотходов, которые гораздо дешевле, безопаснее и проще контролируются чем децентрализованное обезвреживание в каждой отдельной больнице.

Литература

  • Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.7.2790-10
  • Акимкин В. Г., Зудинова Е. А., Игонина Е. П., Мамонтова Л. С., Тимофеева Т. В. Нормативы образования медицинских отходов, их практическое значение в учётной политике количества и объёма отходов классов А, Б и В в медицинских организациях мегаполисов (на примере Москвы)
  • Постановление Правительства РФ от 22 сентября 2018 г. № 1130
  • Постановление Главы администрации (Губернатора) Краснодарского края от 26 сентября 2016 года N 747 «Об утверждении территориальной схемы обращения с отходами, в том числе с твёрдыми коммунальными отходами, в Краснодарском крае»
  • Федеральный Классификационный Каталог отходов (ФККО)

Ссылки

  • Отходы учреждений здравоохранения: современное состояние проблемы, пути решения
  • Оценка ВОЗ ситуации относительно медицинских отходов в мире (недоступная ссылка)

Источник: wiki2.org

История проблемы медотходов

Говорить об опасности медицинских отходов стали во второй половине ХХ столетия. Проблема возникла в связи с открытием ряда инфекционных заболеваний, угрожающих человечеству эпидемиями. Ученые разных стран делали акцент на том, что заразиться ВИЧ, гепатитом В или С можно в ходе проведения медицинских процедур, а значит, пришло время взять ситуацию под контроль.

Более пятидесяти лет назад, чтобы предотвратить эпидемии в медучреждениях, в практику ввели одноразовый инструментарий и расходные материалы, стали повсеместно использовать средства дезинфекции и бактерицидные лампы.

Вопрос классификации медицинских отходов, правил их сбора, хранения, обращения с ними и утилизации был поставлен Всемирной организацией здравоохранения в 1979 г. Именно тогда независимый экспертный совет отнес их к классу опасных и указал на необходимость специальных методов уничтожения.

В 1989 г. на конференции в Базеле был принят международный документ – «Конвенция о контроле за трансграничной перевозкой опасных отходов и их удалением», который вступил в силу в 1992 г. 170 стран мира, ратифицировавших этот документ, обязуются не принимать и не вывозить опасные отходы через границы других государств, а также должны организовать их безопасную утилизацию. Вторым пунктом в классификации опасных после радиоактивных значатся отходы из медицинских учреждений. Всего в этом списке 45 единиц.

Первым российским документом, в котором была представлена таблица классификации медицинских отходов по классам опасности, стал СанПин 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений». Актуальным до марта 2021 года оставался СанПин 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», разработанный в 2010 г.

1 марта вступил в силу новый СанПиН 2.1.3684-21, десятый раздел которого полностью посвящен медицинским отходам. Новации затронули не только классификацию медотходов. В обновленных санитарно-эпидемиологических нормах упразднены требования к площадям для обращения с опасным мусором, приведен порядок действий при аварийной и плановой остановке оборудования для обеззараживания. Есть и другие новшества, направленные на повышение безопасности сотрудников и посетителей медучреждений.

На фото – процесс утилизации опасных медицинских отходов
На фото – процесс утилизации опасных медицинских отходов
Проблема утилизации медицинских отходов возникла более 50 лет назад

Что такое медицинские отходы

Медицинские отходы – это все, что образуется в результате работы медучреждений и ЛПУ. К ним относят остатки тканей человека или животных, биологические жидкости, предметы медицинского ухода, фармпрепараты, бинты. Они представляют огромную опасность, так как могут содержать патогенные микроорганизмы, частицы токсичных и радиоактивных веществ, а в случае бесконтрольного выхода за пределы больниц – становятся источником потенциальной эпидемии.

Оставьте данные, проконсультируем бесплатно! Компания «Медсервис24» эксперт утилизации медицинских отходов.

Классы опасности отходов медицинского назначения

Медицинские отходы подразделяются на классы опасности.

  • Класс А.

Эпидемиологически безопасные, нетоксичные отходы, которые по составу приближены к твердым бытовым, не контактировали с биологическими жидкостями или инфекционными больными. К ним относят канцелярские принадлежности, упаковку, мебель, инвентарь, потерявшие потребительские свойства, смет от уборки территории, отработки центральных пищеблоков и подразделений ЛПУ, кроме инфекционного и фтизиатрического.

С 2021 года к медотходам класса А причисляют также средства личной гигиены и предметы ухода за больными с неинфекционными заболеваниями. Теперь их можно утилизировать как ТКО без дополнительного обеззараживания. Это новшество значительно упростило обращение с таким мусором из-за его крупных габаритов. Подкладные пеленки, подгузники, средства интимной гигиены при погружении в рабочие растворы требуют большого количества жидкости, поэтому их дезинфекция химическим способом всегда вызывала сложности.

На фото – пакет для неопасных медицинских отходов класса А
Отходы класса А можно собирать в любые герметичные пакеты
  • Класс Б.

Отходы с потенциалом инфицирования, которые могут привести к эпидемиям. К опасным медицинским отходам класса Б принадлежат:

  • материалы и инструменты, загрязненные биологическими жидкостями, например кровью;
  • патологоанатомические отходы;
  • органические послеоперационные (органы, ткани);
  • пищевые – из инфекционных отделений;
  • отходы из лабораторий (микробиологических, клиникодиагностических), из фармацевтических производств, которые имеют дело с микроорганизмами 3–4-й группы патогенности;
  • из вивариев;
  • непригодные к использованию живые вакцины.

С 1 марта 2021 года к этой категории относятся также отходы фтизиатрических отделений, потенциально загрязненные биологическими жидкостями пациентов с туберкулезом. Ранее они классифицировались как медотходы класса В. При этом из категории Б исключили непригодные к использованию живые вакцины, отходы вивариев и генно-инженерно-модифицированные организмы. Теперь они рассматриваются как чрезвычайно опасные.

На фото – медицинские отходы класса Б
На фото – медицинские отходы класса Б
На фото – медицинские отходы класса Б
Медицинские отходы класса Б собирают в герметичные желтые пакеты со специальной маркировкой
  • Класс В.

Чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы, которые контактировали с инфекционными болезнями и могут спровоцировать распространение инфекции.

К ним относят отходы:

  • лабораторий и фармацевтических производств, которые имеют дело с микроорганизмами 1–2-й групп патогенности;
  • фтизиатрических стационаров;
  • микробиологических лабораторий, работающих с возбудителем туберкулеза.
  • непригодные живые вакцины;
  • отходы от применения генно-модифицированных организмов в научно-медицинских целях;
  • от лекарственных производств, от хранения биомедицинских клеточных препаратов.
На фото – медицинские отходы класса В
Медицинские отходы класса В собирают в герметичные красные пакеты со специальной маркировкой
  • Класс Г.

Токсикологически опасные отходы, близкие по составу к промышленным. В их числе:

  • просроченные лекарственные средства и антисептики;
  • цитостатики и химиопрепараты;
  • ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование;
  • отходы фармацевтических производств;
  • отходы от эксплуатации оборудования, систем освещения и др.
  • Класс Д.

Радиоактивные отходы. К ним относят любые материалы, предметы, частицы, в которых содержание радионуклидов превышает допустимые нормы радиационной безопасности.

Порядок утилизации медицинских отходов разных видов согласно классам

К работе с медотходами допускаются лица, которые прошли предварительный инструктаж и имеют вакцинацию против гепатита В. Все действия выполняются в соответствии с принятой в медучреждении схемой, которая подробно описывает процесс сбора, временного хранения, утилизации медицинских отходов классов А, Б, В, Г.

По новым правилам в схеме обращения с медотходами прописывают, как действовать сотрудникам в случае остановки техники для обеззараживания. Еще один обязательный пункт – последовательность дезинфекции многоразового оборудования.

Поэтапно процесс сбора и утилизации выглядит так:

  • Сбор медотходов в местах образования в одноразовую тару, которая соответствует классу опасности.
  • Помещение их в многоразовые контейнеры для транспортировки в места временного хранения.
  • Пребывание мусора в местах накопления – до 24 часов в специальных или подсобных помещениях, дольше этого срока – в холодильной или морозильной камере.
  • Обеззараживание медицинских отходов класса опасности В и Б.
  • Транспортировка к месту утилизации на специально оборудованных автомобилях компаний, с которыми ЛПУ заключило договор.

По новым правилам хранить мусор без обеззараживания можно не дольше 7 дней, если на территории есть холодильная камера, а внутри морозильной – до 1 месяца. Перед вывозом отдельные виды медицинских отходов (класс Б и В) подлежат обязательному обезвреживанию. После обработки собирать их можно в тару любого цвета, кроме красного и желтого, с обязательной маркировкой по типу «Отходы класса Б, обеззараженные».

На фото – финишный этап обращения с медицинскими отходами
На фото – финишный этап обращения с медицинскими отходами
Финишный этап жизнедеятельности медицинских отходов – сжигание в печи

Что такое участок по обращению с медотходами

Для сбора, накопления, аппаратного обеззараживания и утилизации эпидемиологически опасных отходов классов Б и В медицинская организация в России обязана обустроить специальный участок в отдельном здании или на самостоятельной территории. К помещениям также предъявляют много требований, например такие:

  • условное разделение на «чистую» и «грязную» зоны;
  • наличие канализации, водопровода, электричества, отопления и автономной вентиляции;
  • холодильное оборудование для отходов медицинского учреждения класса Б, которые предстоит хранить дольше 24 часов;
  • устойчивая к мытью и дезинфекции поверхность стен, пола, потолков и мебели;
  • хорошая система вентиляции, исключающая перетекание воздушных масс из «грязных» зон в «чистые»;
  • наличие поливочного крана и поддонов в производственных помещениях, а также раковины для мытья рук – в местах обеззараживания;
  • температура воздуха в помещении – +18…+25 °С, относительная влажность – не выше 75 % и др.

В новом СанПиН упразднены требования к высоте помещения. При подборе площадей владельцы медучреждений должны ориентироваться на рекомендации производителей медоборудования. Необязательно теперь также контролировать воздух и микроклимат в рабочей зоне. Однако добросовестные руководители все равно выполняют этот пункт из предыдущей версии санитарных норм.

Медицинские отходы класса В теперь разрешено хранить только на отдельном участке без доступа посторонних. Межкорпусные площадки для временного хранения предназначены исключительно для медотходов классов А и Б.

На фото – участок для временного хранения отходов в больнице
На фото – участок для временного хранения отходов в больнице
На фото – участок для временного хранения отходов в больнице
Участки временного хранения медотходов бывают разными – в зависимости от масштаба медучреждения

Как организован документальный учет

Для учета обращения медицинских отходов необходимы такие документы:

  • технологические журналы для каждого структурного подразделения (в них указывают количество упаковок отходов классов Б и В);
  • технологический журнал организации (фиксируют объем или вес мусора, сведения об организации, которая занимается вывозом);
  • документы, подтверждающие вывоз и обезвреживание (выдает компания, с которой заключен договор);
  • технологический журнал участка по обращению с отходами.

По новым правилам документальный учет теперь охватывает проверку обеззараживания не только медотходов, но и спецодежды. Также контролю подлежит дезинфекция инвентаря для накопления, перевозки и утилизации потенциально опасного мусора.

Каков алгоритм действий при нарушении целостности необеззараженных медотходов

В новом СанПиН прописан порядок действий сотрудников в случае просыпания или разлива медотходов класса Б или В, которые еще не прошли обеззараживание.

  • С помощью одноразового уборочного инвентаря или СИЗ их собирают в новые пакеты или контейнеры желтого или красного цвета, герметично упаковывают и маркируют.
  • Место утечки обрабатывают растворами дезинфекторов.
  • Инвентарь или СИЗ также упаковывают в емкость цвета, который соответствует классу опасности, затягивают биркой-стяжкой и маркируют.
  • Отходы и пакет с использованными подручными средствами доставляют к месту дезинфекции или временного хранения.

Какие требования предъявляют к транспортировке

Чтобы обеспечить сохранность медицинских отходов и предотвратить заражение людей, воздуха, почвы, для их перевозки используют специализированный транспорт:

  • кабина и кузов должны быть отделены друг от друга;
  • материал изготовления кузова – устойчивый к обработке моющими и дезинфицирующими средствами, а также к механическому воздействию;
  • для перевозки длительностью более четырех часов внутри должно присутствовать оборудование для охлаждения;
  • в кузове обязательно наличие приспособлений для фиксации тары, погрузки и выгрузки;
  • в транспортном средстве должен быть набор для экстренной дезинфекции в случае рассыпания или разливания содержимого пакетов/контейнеров;
  • обязательно наличие средств мобильной связи.

Водители, выполняющие транспортировку отходов из медицинских организаций, проходят периодические медосмотры и профилактическую иммунизацию. Каждый из них получает комплект индивидуальной защиты – перчатки, маску или респиратор, специальную обувь и фартук.

На фото – перевозка медицинских отходов класса
Перевозить медицинские отходы необходимо специальным транспортом

Несмотря на строго регламентированную действующую систему обращения с медотходами, ее усовершенствование продолжается. ВОЗ прилагает все усилия, чтобы улучшить методики сбора, сортировки и обеззараживания. Ведется поиск новых безопасных и экологичных способов утилизации.

Медицинские отходы представляют огромную опасность. Удастся ли удержать под контролем эту «бомбу замедленного действия», зависит от каждого участника цепочки – руководителя медучреждения, рядовых сотрудников, компании, организующей вывоз и утилизацию.

Источник: medservise24.ru

Общая характеристика

Медицинское использованное сырье составляет 2-3% от общего объема отходов. При этом оно считается самым опасным типом отходов, поскольку может содержать инфекционные бактерии, которые способны вызвать глобальные эпидемии. К категории медицинских отходов относятся следующие материалы:

  • Пластик и бумага. Здесь речь идет об упаковочном материале и таких приспособлениях, как капельницы и шприцы. Их внешняя оболочка не представляет опасности, а вот остатки лекарств несут серьезную угрозу.
  • Пищевой мусор. Такой вид отходов включает все неиспользованные продукты питания, которые остались непосредственно в медицинских учреждениях.
  • Стекло. К такому типу пробирки, сосуды, ампулы и т.п.
  • Химические вещества. Категория включает медицинские препараты и составляющие приспособлений, а также лекарственные средства с истекшим сроком годности.
  • Биологическое утильсырье. Это материалы биологического характера из вивариев, физиатрических, кожно-венерологических и инфекционных подразделений.

Основные источники медицинских отходов

Медицинские отходы образуются в процессе деятельности следующих предприятий:

Один из источников медицинских отходов

  • дома престарелых и дома ребенка;
  • ветеринарные клиники;
  • пункты скорой помощи;
  • центры переливания крови;
  • профилактические учреждения;
  • муниципальные и частные ЛПУ;
  • научно-исследовательские центры;
  • фармацевтические предприятия.

Классификация медотходов

Классификация медицинских отходов установлена СанПиНом 2.1.7.2790-10. Эти классы представляют собой потенциальную опасность и разделяются по степени угрозы как для природы, так и для населения:

  • Класс А. К этой категории относят безопасные отходы, которые не контактировали с пациентами с инфекционными заболеваниями (нетоксичные материалы и пищевые остатки лечебно-профилактических учреждений). Исключением являются инфекционные, кожно-венерологические и физиатрические отделения.
  • Класс Б. К такому классу принадлежат следующие опасные компоненты (нуждаются в дезинфекции):
    • инфицированные материалы;
    • патологоанатомические, операционные органические вещества;
    • материалы, загрязненные кровью или иными выделениями пациентов;
    • отработки микробиологических лабораторий и биологическое утильсырье вивариев.
  • Класс В. Этот класс включает чрезвычайно опасные предметы:
    • материалы, с которыми имели контакт пациенты, страдающие от опасных инфекционных заболеваний;
    • отходы физиатрических и микологических клиник;
    • отработанные вещества пациентов, страдающих анаэробной инфекцией;
    • утильсырье лабораторий, которые работают с микроорганизмами 1-2 степени патогенности.
  • Класс Г. К подобной категории относят токсикологически опасное сырье, состав которого близок к промышленному:
    • лекарства с истекшим сроком годности;
    • отработки медикаментов;
    • ртутьсодержащий материал;
    • химические препараты;
    • средства дезинфекции.
  • Класс Д. К этому классу принадлежат все виды медицинских приборов и прочего инвентаря, в составе которого содержатся радиоактивные элементы.

При любом контакте с каждым классом медицинских отходов должны соблюдаться правила, регламентированные СанПиНом 2.1.7.728-99.

Требования к организациям по утилизации:

Требования к организациям по утилизации

  • процедура обращения с использованным сырьем и ответственные за это лица утверждаются руководителем медучреждения;
  • смешивание отходов различных классов опасности категорически запрещено;
  • процессы транспортировки отходов от места накопления к месту временного хранения в строгом порядке должны быть механизированы;
  • перевозка, хранение и вывоз должны выполняться в соответствии с инструкцией;
  • транспортировка использованного сырья с территории предприятия к месту обезвреживания осуществляется с помощью специальной машины.

Порядок сбора

К сбору использованного материала класса А допускаются исключительно лица, достигшие совершеннолетнего возраста. К утилизации отходов группы Б, В, Г, Д могут быть привлечены лица старше 21 года. Требования к сбору медицинского мусора:

  • Обязательное предоставление работниками сертификата о прививках.
  • Проведение инструктажа по правилам обращения с медицинскими отходами. По прошествии 12 месяцев работы инструктаж проводится раз в год.
  • Выполнение работ по сбору исключительно в спецодежде, сменной обуви и с использованием средств индивидуальной защиты, наличие которых обеспечивает работодатель. В подобной одежде сотрудникам запрещается выходить за пределы рабочего пространства. Личная и специальная одежда должны храниться в разных шкафах.

Для облегчения процесса сбора и сортировки утильсырья используют пакеты следующих цветов:

  • А – белый;
  • Б – желтый;
  • В – красный;
  • Г – черный;
  • Д – синий.

При сборе медицинских отходов запрещается:

  • вскрывать пакеты с отходами категории Б и В ручным способом;
  • прессовать пакеты класса Б и В;
  • работать без санитарной одежды и средств индивидуальной защиты.

Методика временного хранения

Один из источников медицинских отходов

К временному хранению отходов предъявляются следующие требования:

  • сбор использованного материала выполняется в течение одной смены;
  • остатки группы А собираются на специальную площадку;
  • упаковка для сбора медотходов класса Б и В должна выдерживать вес до 10 кг;
  • сбор и временное хранение отходов категории Б и В выполняется в отдельных помещениях, которые недоступны для посторонних людей;
  • хранение мусора на время более суток должно происходить в холодильных установках.

Особенности транспортировки:

  • медицинские отходы класса А перевозят с помощью специального транспорта, который подходит для трансфера ТБО;
  • контейнеры, которые предназначаются для перевозки использованного материала категории А, должны подергаться дезинфекции не реже 1 раза в неделю, класса Б – после каждой транспортировки;
  • отходы категории Б перевозятся посредством специальных машин, использование которых в иных целях запрещено;
  • предприятие, которое специализируется на транспортировке медицинских отходов, в обязательном порядке должно иметь площадку для очистки контейнеров;
  • материалы класса Д перевозят в строгом соответствии с требованиями действующего законодательства;
  • персонал, который был допущен к перевозке, обязуется регулярно проходить профилактические осмотры.

Учет и контроль движения медицинских отходов

Для учета использованного медицинского материала применяются следующие документы:

  • Технологический журнал учета отходов, который ведется непосредственно в структурном подразделении. В нем указывается количество единиц упаковки каждого вида отходов.
  • Технологический журнал учета вывозимых отходов организации, в котором содержатся сведения об их количестве и весе, а также информация об их транспортировке с указанием предприятия, которое ее выполняет.
  • Технологический журнал участка, на котором происходит утилизация медотходов (является основным учетным и отчетным документом).

Также необходима документация, подтверждающая вывоз и обезвреживание использованного медицинского сырья, которая выдается специализированными предприятиями, выполняющими перевозку и обезвреживание отходов.

Стоит отметить, что медицинские отходы класса Д подлежат утилизации в соответствии с государственным приказом. В таком случае документация, содержащая данные о месте утилизации, выдается непосредственно государственной службой.

Утилизация мед отходов

Методы утилизации метотходов

СанПиН устанавливает следующие способы утилизации медицинских отходов:

  • Сжигание. Использованное сырье сжигается в муфельных печах. Способ термического уничтожения отходов с последующим сжиганием газообразных продуктов применяется с целью предотвращения образования диоксина, обладающего мутагенным, канцерогенным и иммунодепрессивным действием. Преимущество этого метода – отсутствие необходимости предварительной подготовки сырья.
  • Стерилизация. Для уничтожения медотходов используется такое стерилизирующее устройство, как автоклав. Процедура заключается в воздействии водяного пара и воды высокой температуры. Такой способ отлично подходит для обработки инструментов и материалов для перевязок.

Методы утилизации метотходов

  • Химическая дезинфекция. Это метод утилизации применяется для отработанного сырья категории А-Д. Перед процедурой необходима предварительная разделка на мелкие частицы или растворение материала с целью обеспечения глубокого проникновения химических составов.
  • Воздействие микроволн. Подобный процесс подразумевает дробление и перемешивание отходов с водой. При таком способе утилизации образовывается пар и выделяется тепло, что способствует равномерному нагреву медицинских отходов. По завершении процедуры материалы вывозятся на полигон с бытовым мусором.

Результатом халатного отношения к утилизации медицинских отходов является угроза возникновения и распространения болезней среди населения. Именно по этой причине для минимизации риска появления несчастных случаев необходимо принимать во внимание правила обращения с подобными материалами.

Источник: nporecycle.ru

Классы медицинских отходов[править | править код]

Медицинские отходы делятся на несколько классов, классификация приведена в СанПиН 2.1.7.2790 — 10.

Класс А[править | править код]

Класс А — Отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными, канцелярские принадлежности, упаковка, мебель, инвентарь, потерявшие потребительские свойства, смет от уборки территории, отходы больничного пищеблока и прочие отходы, которые не представляют эпидемической или другой опасности для жизни и здоровья человека. С ними фактически можно обращаться, как с обычными бытовыми отходами Больницы, согласно, имеют право их накапливать на открытых контейнерных площадках, расположенных не ближе 25 м от лечебных корпусов, и их обычно без проблем принимают на размещение полигоны, наряду с твёрдыми коммунальными отходами (ТКО). Тем не менее даже с этой категорией медицинских отходов существуют определённые законодательные проблемы в РФ. Например, согласно, во всех регионах РФ с ТКО должны работать специальные региональные операторы, действующие в рамках утверждённых Территориальных схем обращения с отходами. Насколько вправе эти региональные операторы работать также с медицинскими отходами категории А — не ясно. Объём класса А самый значительный — до 80 % всех медицинских отходов, но они представляют собой наименьшую опасность.

Класс Б[править | править код]

Класс Б — эпидемически опасные отходы. Он оценивается как примерно 10-15 % от общего объёма медицинских отходов (более точно — от 11 до 50 % в зависимости от профиля медицинского учреждения). Норматив образования, по последним исследованиям, составляет от 0.15-0.4 кг/койко-место в сутки, или 0.01-0.2 кг на одно посещение для медицинских учреждений амбулаторного типа. Исследование для муниципальных учреждений г. Москвы даёт цифру 28 тыс. тонн/год на отходы всех классов, и 3 тыс. тонн в год — для класса Б. При этом, следует учесть, что в Москве функционируют не только муниципальные, но и очень крупные федеральные и ведомственные медицинские учреждения, так что для оценки полного объёма образования медицинских отходов в Москве цифру следует удвоить. Типовая 1000-коечная больница, производит, согласно исследованию около 1 тонны отходов в неделю. Простой пересчёт этих цифр по числу населения даёт оценку, что средний российский регион ежемесячно образует от 50 до 100 тонн медицинских отходов класса Б. Согласно нормативной базе СанПиН 2.1.7.2790 — 10. Эти отходы нельзя вывозить на полигоны без предварительной обработки специальными методами в особых условиях.

По морфологическому составу эти отходы очень разнятся в зависимости от профиля медицинские учреждения. Например, роддома и перинатальные центры производят огромный объём биологических отходов (от каждых родов, например остаётся в среднем 1,5 кг биологических отходов), дома престарелых образуют значительное количество памперсов, диализные центры — практически один пластик (все одноразовые системы искусственных почек состоят из пластика) и т. д. В целом, утилизационные компании, обслуживающие значительное количество медицинских учреждений разного профиля, предоставляют такую статистику.

Пластик — 40 % в общем весе отходов, текстиль и бумага — 30 %, металл и стекло — 10 %, биология — 20 %.

Согласно СанПиН 2.1.7.2790 — 10., с отходами класса Б надлежит поступать следующим образом — они могут быть обеззаражены либо на месте в больнице при наличии у неё оборудованного участка по обращению с отходами (децентрализованная схема), либо вывезены на обеззараживание или обезвреживание на подобные организованные участки вне больницы (централизованная схема). Требования по оборудованию участка весьма сложные, включают в себя отдельную вентиляцию, санпропускники для рабочих и прочее, и большинству медицинских учреждений централизованная схема значительно удобнее. Само обеззараживание может производиться химическим методом (замачивание в дезинфицирующих растворах) или аппаратными методами (автоклавирование, спекание в СВЧ печах), или термическим методом (сжигание, обработка в инсинераторах). Обеззараживание в дезинфицирующих растворах или в автоклаве считается недостаточным, необходимо дополнительное измельчение или прессование, чтобы исключить повторное применение и изменить внешний вид отходов. К транспортировке класса Б также выдвигается ряд требований (в частности, необеззараженые отходы надлежит обычно возить в автомобилях-рефрижираторах).

Класс В[править | править код]

Класс В — отходы с чрезвычайной эпидемиологической опасностью. Как правило это отходы инфекционных отделений, где они находились в контакте с больными тяжёлыми инфекционными заболеваниями, отходы микробиологических лабораторий и пр.

Их образуется гораздо меньше чем отходов класса Б (примерно в 10 раз). Они настолько опасны, что их нельзя вывозить с территории больницы без предварительного обеззараживания (в отличие от класса Б, где допускается вывоз для централизованного обезвреживания на специальных площадках при соблюдении определённых правил).

Класс Г[править | править код]

Класс Г — отходы с токсикологической опасностью, например, лекарства, по какой-то причине не подлежащие употреблению, и ещё ряд подобных отходов, в том числе относящихся по классификации природоохранного законодательства к 1-4 классу. Их обычно образуется ещё в 10 раз меньше чем отходов класса В (исключая крупные фармацевтические предприятия, где иногда бракуются по сроку годности или по производственным основаниям значительные партии).

Класс Д[править | править код]

Класс Д — отходы, содержащие радиоактивные элементы, в больших дозах.

Проблематика[править | править код]

Главной методической и законодательной проблемой в РФ в работе с медицинскими отходами сегодня является то, что согласно нормативной базе их надлежит путём обезвреживания перевести в отходы 1-4 класса, зарегистрированных в Федеральном Классификационном каталоге отходов (ФККО), и имеющими соответствующий код ФККО (малоопасные или практически неопасные). После этого их могут принимать полигоны на размещение. Однако сделать это не так просто. В ФККО имеется всего несколько видов отходов, в которые можно перевести медицинские отходы, а именно:

  • Зола от сжигания медицинских отходов, содержащая преимущественно оксиды кремния и кальция, код — 7 47 843 51 71 5
  • Отходы обезвреживания медицинских отходов классов Б и В (кроме биологических) вакуумным автоклавированием насыщенным водяным паром измельчённые, компактированные, содержащие преимущественно текстиль, резину, бумагу, практически неопасные, код — 7 47 843 55 71 5

Значительная часть медицинских отходов (биология, пластик, металл, медикаменты) может обрабатываться только термически (превращаться в золу), а гидроклавированию и обработке в СВЧ-печах должны подвергаться преимущественно текстиль, резина и т. д. То есть надо или налаживать в медицинских организациях селективный сбор пластика, для его последующей обработки, или осуществлять только термическую (огневую) утилизацию. Это приводит к тому, что отрасль в РФ всё ещё плохо структурирована и значительная её часть до сих пор находится в «серой» зоне, не учитывается и утилизируется полулегально, особенно вдалеке от Москвы. По оценкам экспертов, полностью легально обрабатывается только 15 % медицинских отходов страны.

В Российской федерации основным документом, регламентирующим обращение с медицинскими отходами является упомянутый выше СанПиН 2.1.7.2790 — 10 [1], который обязаны соблюдать все, кто имеет отношение к обработке медицинских отходов. Он подробно регламентирует, как собирать, обеззараживатьобезвреживать, упаковывать медицинские отходы (например, класс Б упаковывается в жёлтую тару и накапливается в жёлтых баках, класс В — только в красных, класс Г — маркируется чёрным цветом). Кроме того, там же описано как должны быть устроены помещения и площадки для работы с такими отходами, и выдвигается ряд требований к таким помещениям — например, помещения для обезвреживания должны быть оборудованы принудительной вентиляцией, санпропускниками, иметь моющиеся полы и стены и т. д. Описано также, как именно разрешается накапливать и хранить каждый вид отходов, как транспортировать а также какие методы разрешается применять при их обезвреживании.

Работа с медотходами[править | править код]

Процесс работы с медицинскими отходами делят на три стадии, каждую из которых надо исполнять, чтобы это не представляло собой опасности.

Сбор, упаковка и накопление[править | править код]

Класс Б можно накапливать необеззараженным, если для этого применяются специализированные накопители-холодильники. Российская промышленность производит целую линейку таких специализированных холодильников, включая огромные накопители-холодильники в виде морозильных камер, рассчитанные на несколько тонн отходов, предназначенные для крупных больниц.

Такие накопители устанавливаются на улице на территории больницы и отходы в них находятся прямо в баках. Типовая больница на 1000 коек, согласно исследованию, за неделю образует объём отходов класса Б приблизительно в 1 тонну. Подобный накопитель=холодильник может, таким образом, вмещать например, недельный объём отходов класса Б для такой больницы, размещённый, согласно требованиям СанПиН 2.1.7.2790 — 10, в жёлтых баках.

Транспортировка[править | править код]

Транспортировка производится специальным транспортом с маркировкой, в котором нельзя перевозить иные грузы, кроме медицинских отходов. Как сказано выше, требования к такому транспорту строго регламентированы.

Обеззараживание[править | править код]

Биологические отходы категории Б (например, отходы операционных) не обеззараживают. При обеззараживании применяются следующие методы:

  • Химический (например, обработка хлорсодержащими жидкостями) — это немного устаревший способ, связанный со многими побочными явлениями, например с запахом хлорки и тд.
  • Гидроклавирование (обработка горячим паром под давлением)
  • Обработка в СВЧ печах

Согласно действующим правилам, одного только обеззараживания недостаточно чтобы медотходы можно было разместить на свалке. Они должны быть подвергнуты дальнейшему процессу обезвреживания, чтобы, как гласит СанПиН 2.1.7.2790 — 10 «исключить возможность их повторного применения».

Обезвреживание[править | править код]

Если нужно обезвредить ранее обеззараженные отходы то обычно применяется дробление или прессование. Однако по действующим правилам полигоны (свалки) после этого вправе принять только обезвреженные таким способом текстиль и бумагу, потому что их в таком случае признают отходом 5 класса опасности согласно ФККО, те практически неопасным.

Проблема переработки обеззараженного пластика из медицинских отходов[править | править код]

Делаются попытки наладить переработку обеззараженного пластика из медицинских отходов во вторсырьё. Это решило бы проблему невозможности вывоза на полигоны обезвреженных отходов, содержащих пластик в значительных количествах, как не имеющих соответствующего кода в ФККО. Однако такой подход наталкивается на ряд сложностей.

Во-первых, больницы должны при этом производить селективный сбор пластика, что на практике для них затруднительно. В противном случае требуется дорогостоящая ручная сортировка после обеззараживания в автоклаве, что делает процесс нерентабельным.

Во вторых, даже после обработки селективно собранного пластика обработки медицинских отходов получается на выходе смесь пластиков (как правило, полиэтилен низкого давления , ПВХ и полистирола) с заранее неизвестным составом. Такое вторсырьё неприменимо в химической промышленности (им нужно разделение по составу на отдельные фракции). При этом после дополнительного разделения на фракции себестоимость такого вторсырья после всех этих обработок получается столь высокой, что почти вдвое превышает стоимость первичного пластика, вырабатываемого химической промышленностью Иногда такое вторсырьё покупают для добавления в асфальт вместо песка, но спрос низкий, поэтому практической ценности такая смесь пластиков на сегодняшний день не представляет.

Поэтому к значительной части медицинских отходов применяется практически только термическое обезвреживание (кремация, сжигание). Например, биологические отходы можно только кремировать (этому посвящён специальный пункт СанПиН 2.1.7.2790 — 10. Изредка применяется ещё только захоронение на специальных участках кладбищ.

Острый инструмент при термической обработке в печах переплавляется в мелкие комки металла. Пластик также дешевле и проще всего подвергать термическому обезвреживанию, причём если это категория Б, то обеззараживать предварительно его не нужно.

Термическое обезвреживание должно производиться только на отдельных участках мусоросжигательных заводов (требование СанПиН 2.1.7.2790 — 10), или на специализированных площадках.

В качестве оборудования применяются инсинераторы (специальные устройства где горение происходит при дефиците кислорода) или в печах с многократной очисткой выбросов продуктов горения. В результате получается зола, которая признаётся продуктом 4 класса опасности и может быть размещена на полигоне.

Существует ещё одна проблема, связанная с медицинскими отходами, которая в настоящий момент решается, но не решена окончательно в Российской Федерации — это проблема создания административно утверждённых территориальных схем работы с медицинскими отходами. Такие схемы в области работы с отходами, в том числе с твёрдыми коммунальными отходами, созданы для каждого региона РФ. Но медицинские отходы в них не предусмотрены, хотя СанПиН 2.1.7.2790 — 10 предусматривает, что для медотходов они тоже должны существовать. И действительно, в рамках таких схем можно было бы зафиксировать и усовершенствовать существующие системы централизованного обезвреживания медотходов, которые гораздо дешевле, безопаснее и проще контролируются чем децентрализованное обезвреживание в каждой отдельной больнице.

Литература[править | править код]

  • Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.7.2790-10
  • Акимкин В. Г., Зудинова Е. А., Игонина Е. П., Мамонтова Л. С., Тимофеева Т. В. Нормативы образования медицинских отходов, их практическое значение в учётной политике количества и объёма отходов классов А, Б и В в медицинских организациях мегаполисов (на примере Москвы)
  • Постановление Правительства РФ от 22 сентября 2018 г. № 1130
  • Постановление Главы администрации (Губернатора) Краснодарского края от 26 сентября 2016 года N 747 «Об утверждении территориальной схемы обращения с отходами, в том числе с твёрдыми коммунальными отходами, в Краснодарском крае»
  • Федеральный Классификационный Каталог отходов (ФККО)

Ссылки[править | править код]

  • Отходы учреждений здравоохранения: современное состояние проблемы, пути решения
  • Оценка ВОЗ ситуации относительно медицинских отходов в мире (недоступная ссылка)

Источник: ru.wikipedia.org

Виды

Опасные отходы ЛПУ подлежат учету и контролю. Для этого их выделили в отдельную категорию с присвоением класса эпидемиологической опасности для здоровья человека и экосистемы.

Всего существует пять классов опасности отходов в медицинских учреждениях, каждому из классов присвоена буква:

Каждому из классов опасности медицинских отходов принадлежит свой цвет пакета для утилизации. О цветах подробнее читайте здесь.

Классификация по ФККО

Федеральный классификационный каталог подразделяет медицинские отходы на классы по степени негативного воздействия на экологию. Уровень опасности каждого типа отходов высчитывается по специальной формуле и вписывается в паспорт.

Выделяют следующие классы отходов в медицинских организациях:

  • класс А – низкая опасность (4 класс);
  • класс Б – умеренно и низкоопасные медотходы (3 – 4 класс);
  • класс В – низкая опасность (4 класс — присваивается после предварительного обеззараживания отходов);
  • класс Г – сверхопасные, высокоопасные, умеренно и низкоопасные медотходы (1- 4 класс).

Радиоактивные отходы класса Д, в отличие от классов А, Б, В и Г, требуют особых условий и правил обращения, ФККО не регламентирует нормативы их утилизации.

А

Безопасный медицинский утиль не подлежит строгому учету и контролю. Санитарные нормативы не предусматривают предварительной обработки перед утилизацией.

Дать полное определение классам медицинских отходовПравила его сбора следующие:

  1. Помещение в одноразовые мешки или тару многоразового пользования. Тара для сбора мусора должна иметь маркировку (отделение, класс А). Наполнение одноразовой емкости не должно превышать 3/4.
  2. Ручной грузовой транспорт для переправления мусора на прилегающую территорию также должен быть промаркирован, как и собранный мусор с прилегающей территории ЛПУ.
  3. Сбор производится каждые 8 часов.

Цвет одноразовой тары допускается использовать любой (за исключением красного и желтого). Многоразовая тара для сбора мусора подлежит дезинфекции.

Пищевые отходы разрешено утилизировать в центральную канализацию при условии оснащения диспоузером (измельчителем). При его отсутствии пищевые остатки упаковывают в одноразовые мешки отдельно от сухого утиля класса А.

Временное хранение крупногабаритного мусора (аппаратура, мебель) осуществляется в специальных помещениях. Упакованные материалы могут временно находиться в мусороприемной камере или на оборудованных площадках согласно гигиеническим правилам.

Такие отходы допустимо вывозить коммунальным транспортом для перевозки ТБО. Баки после опустошения подлежат обработке дезинфектантами. Утилизация медотходов класса А происходит методом сжигания или захоронения на общих полигонах. Пищевые остатки допускается использовать как вторсырье в сельском хозяйстве.

Более подробно о медицинских отходах класса А мы рассказывали здесь.

Б

Дать полное определение классам медицинских отходовЭтот класс подлежит контролю надзорными органами и учету передвижения посредством нормативных документов — журналов, с занесением туда всей информации об отходах.

Медотходы класса Б также подлежат предварительному обеззараживанию на территории лечебно-профилактичнских учреждений.

Места образования этого типа отходов:

  • стационарные отделения и оперблоки;
  • фармпредприятия и аптечные пункты;
  • процедурные кабинеты;
  • узкопрофильные диспансеры и профилактории для пациентов с особо опасными инфекциями (кожно-венерологические, тубдиспансеры, профилактории для ВИЧ-инфицированных);
  • лаборатории;
  • фельдшерские пункты;
  • ветклиники.

Медотходы класса Б сортируются по морфологическому составу и погружаются в одноразовую тару желтого цвета (при отсутствии участка для химической обработки на территории ЛПУ).

Одноразовые емкости маркируются (класс, отделение, подпись, время), временное хранение на территории ЛПУ возможно при наличии холодильных установок (без предварительной обработки).

Правила сбора отходов класса Б:

  • запрещено применять тару многоразового пользования;
  • наполнение одноразовой емкости не должно превышать ¾ всего объема, мешки упаковывают защитными стяжками;
  • острые предметы помещаются в твердые одноразовые емкости (запрещено отсоединять иглы, снимать колпачки);
  • сбор проводится каждые 8 часов;
  • персонал, допущенный к работе, должен иметь личные средства защиты.

Переправление медотходов на прилегающую территорию (к месту временного хранения, к участку обеззараживания) выполняется при помощи подъемника или лифта. Временное содержание возможно только в специализированных подсобных помещениях.

Дать полное определение классам медицинских отходовПеред утилизацией медицинский мусор подвергают обеззараживанию одним из способов:

  • децентрализованный (на территории ЛПУ);
  • централизованный (вне ЛПУ).

Биологические выделения пациентов с инфекциями разрешено утилизировать в центральную канализацию (без дезинфекции), при ее отсутствии применяется предварительное обеззараживание.

Вывоз осуществляет специализированный транспорт с маркировкой «Класс Б».

В медицине отходы класса Б, прошедшие предварительную обработку, могут утилизироваться с ТБО и отходами группы А методом термического воздействия или захоронения. Однако это тип, в отличие от предыдущего, запрещен к вторичному использованию.

Подробнее об этой группе отходов читайте тут.

В

Это чрезвычайно опасный медицинский мусор, который несет потенциальную эпидемиологическую угрозу для населения. Медотходы подлежат контролю и учету при помощи нормативной документации (журналы).

Медотходы класса В, не прошедшие предварительное обеззараживание на территории ЛПУ, транспортировать запрещено.

Обработка дезинфектантами считается недостаточным методом воздействия на патогенную микрофлору, поэтому применяются специальные утилизаторы, о которых мы говорили здесь.

Места образования утиля:

  • микологические лечебницы;
  • иммунобиологические производства;
  • патологоанатомические отделения;
  • операционные блоки;
  • диспансеры для пациентов с особо опасными инфекциями;
  • вирусологические и микробиологические лаборатории.

Данный тип подлежит морфологической сортировке с последующим распределением в промаркированную одноразовую тару красного цвета (класс, время сбора, подпись, отделение).

Дать полное определение классам медицинских отходов

Правила сбора отходов класса В:

  • использованные иглы помещаются в герметичные пластиковые емкости, оборудованные иглосъемниками;
  • одноразовые мешки запрещено применять для острых предметов;
  • мешки заполняются на 3/4, плотно затягиваясь стяжками;
  • сбор производится каждые 8 часов;
  • разовая тара крепится на специализированных приспособлениях (тележки);
  • биологические жидкости подлежат герметичной закупорке в одноразовые контейнеры;
  • запрещено утрамбовывать и пересыпать утиль в другую тару;
  • лица, контактирующие с отходами, должны быть обеспечены личными средствами защиты.

Промежуточное хранение обеззараженных отходов осуществляется в помещениях с ограниченным доступом для посторонних лиц.

Перевозка медотходов этого класса опасности из ЛПУ осуществляется специализированным транспортом с маркировкой «Класс В». При наличии в медицинской организации инсинератора отходы уничтожаются децентрализовано.

При отсутствии установок утиль транспортируется на мусоросжигательные станции. Обеззараженный мусор, предварительно подвергшийся изменению внешнего вида, допускается утилизировать путем захоронения на общих полигонах (кроме биологических).

Г

Медотходы класса Г содержат физиологически активные компоненты, их хранение в необеззараженном состоянии запрещено. Они подлежат дезактивации непосредственно на территории ЛПУ.

Дать полное определение классам медицинских отходовМеста образования:

  • фармпредприятия и аптечные сети;
  • онкоцентры и кабинеты химиотерапии;
  • процедурные кабинеты;
  • диагностические лаборатории;
  • административные и хозяйственные корпуса на территории ЛПУ.

Сбор утиля осуществляют в одноразовую тару с нанесением маркировки (класс, отделение, подпись).

Цвет тары, согласно санитарным нормативам, может использоваться любой, кроме желтого и красного, в которые осуществляют сбор отходов класса Б и В. Медицинские отходы класса Г подлежат дополнительной сортировке согласно классификатору по уровню опасности.

Правила сбора:

  • медперсонал должен быть обеспечен личными средствами защиты;
  • токсичные отходы (цитостатики, генотоксичные лекарственные средства) подвергаются обеззараживанию на месте образования;
  • ртутьсодержащие предметы погружаются в специальную тару и подлежат герметичной закупорке.

Предметы индивидуальной защиты, а также материал, контактирующий с ядовитыми веществами, стерилизуют на территории ЛПУ (перед утилизацией).

Временное хранение обеззараженного утиля на территории ЛПУ допускается в помещениях с ограниченным доступом, а перевозить его позволено только лицензированным организациям.

Утилизируют такие отходы воздействием высокими температурами, химическим или термохимическим воздействием, а также путем захоронения. Метод уничтожения выбирается в зависимости от уровня опасности в соответствии с классификацией и морфологической структуры отходов медицинского назначения.

Территории с опасным утилем подлежат санитарной охране в целях недопущения эпидемиологических вспышек среди населения. Токсичные медотходы запрещено использовать вторично (кроме ртутьсодержащих предметов после демеркуризации).

Д

Дать полное определение классам медицинских отходовК радиоактивным медицинским отходам класса Д относятся:

  • рентгенологическая аппаратура;
  • гамма-томографы;
  • оборудование для проведения МРТ;
  • любые предметы, реагенты и расходники, контактировавшие с радиацией.

Как уже было сказано выше, ФККО не регламентирует нормативы утилизации этого класса отходов. Их сбор, хранение, транспортировка и уничтожение осуществляются аккредитованными организациями, подробности обращения отходов этого типа вы найдете здесь.

Вывод

Надлежащее исполнение санитарных нормативов и соблюдение техники безопасности при работе с медицинскими отходами исключают вторичное инфицирование персонала и негативное воздействие на человека и экосистему.

Для точного контроля над отходами в медицине при его обращении и утилизации разработана специальная классификация мед. отходов по уровню опасности с присвоением определенной буквы каждому классу, и медперсоналу важно знать:

  • сколько классов мед отходов существует, к какому классу опасности относится каждый из видов такого мусора и его характеристику;
  • о системе классификации данного утиля по ФККО;
  • о нормах и требованиях к их сбору, обеззараживанию, транспортировке каждого класса и правилах их утилизации.

Источник: rcycle.net


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.