Медицинские отходы классификация и правила утилизации отходов


Все отходы, которые только существуют в мире, представляют потенциальную опасность для человеческого здоровья. Однако в повышенном внимании нуждается медицинский мусор. С точки зрения эпидемиологии, он представляет большую опасность, поскольку может содержать патогенные микроорганизмы, химические элементы, радиоактивные или токсичные вещества. В статье будет кратко рассмотрена классификация медицинских отходов, а также правила их утилизации.

Классификация медицинских отходов

Медицинские отходы – все материалы, образующиеся в результате деятельности медицинских, лечебно-профилактических и бактериологических учреждений. Это фармацевтические средства, использованные бинты, человеческие ткани, кровь и прочее.

Учитывая уровень опасности, медицинские отходы подразделяются на такие классы:

  1. А – неопасные. Не вступают в контакт с инфекциями, а также биологическими жидкостями (мебель, остатки пищи, гипса, неисправные устройства, не имеющие токсичных элементов, и прочее).

  2. Б − опасные. Представляют потенциальную опасность (инструменты, загрязнённые выделениями организма человека, органические, биологические отходы).
  3. В – чрезвычайно опасные. Вступают в контакт с больными, которые заражены инфекциями высокой степени опасности.
  4. Г – токсикологически опасные. Медикаментозные средства, срок действия которых уже истёк, приборы, содержащие в своём составе ртуть, цитостатики и прочие химические препараты.
  5. Д – радиоактивные. Включают в себя радиоактивные элементы.

Важная информация: Смешивать медицинские отходы, принадлежащие к разным классам опасности из представленной классификации, запрещено.

Медицинские отходы классификация и правила утилизации отходов
Необходимо утилизировать медицинские отходы правильно, так как некоторые из них опасны для человека

Возможная опасность

Материалы класса А не представляют угрозы.


итерием опасности для медицинских отходов, принадлежащих к классу Б, является возможное инфицирование микроорганизмами 3–4 групп патогенности. Отходы класса В представляют вероятную опасность заражения микроорганизмами, которые принадлежат к 1–2 группам патогенности. Токсикологически опасные приборы, препараты и оборудование могут представлять угрозу для организма человека, отравляя его токсичными веществами. Отходы класса Д содержат высокий уровень радионуклидов, которые способны поражать клетки организма человека.

Сбор, хранение и транспортировка (по классам)

Важная информация: Чтобы получить допуск к работам, связанным со сбором, хранением и транспортировкой медицинских отходов, нужно пройти специальное обучение.

Медицинские отходы классификация и правила утилизации отходов
Тара для отходов класса Б должна иметь жёлтую маркировку, указываются данные объекта, фамилия ответственного сотрудника и дата сбора

Существуют определённые правила и схемы, которых нужно придерживаться при вывозе медицинских отходов на утилизацию. Вот некоторые из них:

  • транспортировка не должна представлять угрозы для окружающей среды и рабочего персонала;
  • автомобиль, осуществляющий вывоз медицинских отходов, должен иметь соответствующую маркировку, а также санитарный паспорт определённого образца;
  • для вывоза отходов класса А можно воспользоваться транспортом, который предназначен для твёрдых бытовых отходов;
  • запрещено использовать для других целей технику, предназначенную для перевоза медицинского мусора классов Б и В.

Кроме того, существуют определённые требования к персоналу при обращении с медицинскими отходами. Итак, запрещается:

  • размещать ёмкости с отходами возле электронагревательных приборов;
  • выполнять сбор без перчаток и прочее.
Медицинские отходы классификация и правила утилизации отходов
Для каждого класса медицинских отходов используется тара определённого цвета (класс А — белый, класс Б — жёлтый, класс В — красный, класс Г — чёрный)

Методы утилизации

Существует несколько способов утилизации медицинских отходов:

  • сжигание в специальных устройствах;
  • стерилизация;
  • химическая дезинфекция;
  • воздействие микроволнами.

Важная информация: Большинство твёрдых медицинских отходов утилизируются путём сжигания. Для этого нужен сопроводительный акт, подписанный руководителем объекта, где указываются их классы.


Сжигание

Уничтожение медицинских отходов путём сжигания выполняется в специальных установках (инсинераторе, муфельных печах). Чтобы предотвратить образование диоксина, осуществляется термическое уничтожение с обязательным дожигом полученных газообразных продуктов. Таким образом, получается твёрдый остаток, не представляющий опасности для окружающей среды, а также образуются безопасные летучие органические соединения.

Сначала в устройство загружается материал для сжигания. Далее происходит его обезвреживание термическим способом (при температуре 800–100˚С). Затем необходимо подождать некоторое время, пока пепел остынет, после чего продукты сжигания удаляются на полигоны для твёрдых бытовых отходов. Основные преимущества этого метода состоят в возможности использования для всех разновидностей медицинского мусора, уменьшение объёма продуктов на 90%. Кроме того, предварительной подготовки отходы не требуют.

Схема уничтожения на видео

Стерилизация разных типов отходов

Чтобы уничтожить медицинский мусор методом стерилизации, используется специальное устройство, которое называется автоклав. Данный процесс осуществляется под воздействием водяного пара и высокой температуры (от 100˚С и выше). Таким методом можно утилизировать перевязочные материалы, инструменты и прочее.


Принцип действия устройства для стерилизации состоит в повышении температуры кипения воды и росте уровня давления. Отходы заранее обрабатываются. Происходит их прессование, измельчение. Затем полученный материал, который после дополнительной обработки заметно уменьшается в объёме, подвергается стерилизации. В дальнейшем его можно объединить с неопасными твёрдыми отходами и вывезти на свалку.

К преимуществам автоклавов относится возможность использования для большей части отходов. Однако при стерилизации в атмосферу могут выделяться вредные вещества, которые присутствуют в утилизируемом материале. Они попадают в воздух при открытии автоклава и загрязняют окружающую среду.

Важная информация: Автоклав не способен уничтожить медицинские отходы. Скорее, он их обезвреживает, переводя из классов Б и В в более безопасный (класс А).

Кроме водяного пара, для стерилизации медицинских отходов можно использовать радиоактивные, ионизирующие или инфракрасные лучи. Эффект ионизирующего излучения достигается благодаря его воздействию на обменные процессы клеток. Радиоактивные и инфракрасные лучи оказывают бактерицидное действие за счёт тепла, которое развивается в обрабатываемом материале.


Чтобы произвести обработку медицинских отходов таким способом, требуется организация выделенных зон, а также приобретение специального оборудования и наём обученного персонала. К тому же, такой способ не всегда является эффективным, поскольку некоторые микроорганизмы устойчивы к данным воздействиям. Да и риск облучения персонала не стоит исключать. Конечно, он минимальный, но всё-таки присутствует.

Медицинские отходы классификация и правила утилизации отходов
Для стерилизации отходов медицинских учреждений используется специальное устройство, принцип действия которого состоит в обезвреживании под воздействием водяного пара

Химическая дезинфекция: правила методики

Для химической дезинфекции обычно применяют вещества с содержанием хлора. Такой метод зачастую требует предварительного измельчения или растворения материала. Это необходимо для того, чтобы обеспечить глубокое проникновение химических веществ. Особенно эффективен этот способ при обработке жидких отходов.

Химическая дезинфекция происходит в специальных установках. Также отходы можно погрузить в ёмкости с хлорсодержащими препаратами сразу в местах их образования.


Химическая дезинфекция имеет много недостатков. Трудно гарантировать на сто процентов, что будут уничтожены все инфекционные микроорганизмы, так как они проявляют неодинаковую чувствительность к разным средам. У медицинского персонала, который принимает участие в таком процессе, часто наблюдаются аллергические реакции, выявляются признаки поражения кожи. Когда происходит захоронение отходов после обработки данным способом, существует риск заражения окружающей среды соединениями хлора. Если в дальнейшем подвергнуть обработанные материалы сжиганию, в атмосферу также выбрасываются вредные вещества. О высоких затратах на средства дезинфекции и говорить не стоит.

Воздействие микроволн

Микроволновая обработка может проводиться стационарно или на передвижных объектах. Перед этим материалы дробятся, перемешиваются с водой, а затем подвергаются воздействию микроволн. При такой обработке образуется тепло и пар, что способствует равномерному нагреву отходов. После осуществления этого процесса медицинский мусор разрешается утилизировать на свалке для ТБО.

Преимущества метода состоит в использовании всего одного резервуара, а также отсутствии необходимости в привлечении профессионалов. Это значит, что появляется возможность сократить расходы, что немаловажно.

Медицинские отходы классификация и правила утилизации отходов
Медицинские отходы, которые относятся к разным классам опасности, требуют соблюдения определенных правил при обращении с ними

Необходимость получения организацеий лицензии


Организации, которые занимаются утилизацией медицинских отходов, должны иметь лицензию, разрешающую вести такой вид деятельности. Согласно действующему законодательству, лицензирование предусмотрено для работы с отходами 1–4 класса опасности.

Для получения лицензии придётся пройти несколько важных этапов, которые состоят в следующем:

  • подготовке транспорта (необходима специальная техника с правильным оснащением);
  • обучении персонала (подтверждением этому служит аттестат);
  • подготовке паспорта на отходы.

Лицензия на утилизацию медицинских отходов может быть получена только после санитарного заключения.

Медицинские отходы относятся к группе основных источников химических и биологических веществ, поступающих в окружающую среду. Если не соблюдать принятые правила и рекомендации при обращении с ними, возникает повышенная опасность, которая связана с заражением инфекциями. Высокому риску подвержены медицинские работники, а также те, на ком лежит ответственность по обезвреживанию таких отходов. Однако для высококвалифицированного персонала, который умеет обращаться с ними, угроза здоровью становится незначительной или вовсе отсутствует.


Источник: theecology.ru

Что понимают под медицинскими отходами и источник их образования

Всё, что выбрасывается лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ), медлабораториями, научными организациями, работающими в сфере медицины, аптеками, моргами, отделениями скорой помощи и т. п., и есть медицинские отходы. К этой группе также относится выбрасываемое в процессе проведения профилактических и лечебных мероприятий за пределами медучреждений.

Важно: Ежегодный объем образования медотходов в РФ – от 600 000 до 1 000 000 тонн. Из них на долю пищевых отбросов и бумаги приходится 50%, 10% — это полимеры и металл, 40% — это текстиль.

В описываемую группу входят такие материалы:

  • пищевые отбросы – больничные продуктовые остатки;
  • химический мусор – растворители, дезинфекторы;
  • металл – лезвия, скальпели, шприцы, иголки;

  • биоматериалы – органы, ткани, жидкости;
  • пластик – бахилы, корпусы шприцов, одноразовые халаты, упаковка от препаратов, капельницы;
  • радиоактивный мусор – материалы и вещества, отработанные диагностическими и радиотерапевтическими отделениями;
  • фармацевтические отходы – препараты, которые были в контакте с инфекциями, а также неиспользованные и вышедшие по сроку;
  • стекло – пробирки, сосуды, ампулы;
  • бумага – упаковочный материал от препаратов, ненужные медкарты, документация, вышедшая по сроку, списанные книги.

Медицина ежегодно выбрасывает тонны мусора, классификация нужна для того, чтобы отделить опасное от неопасного и обращаться с каждым видом в соответствии с его принадлежностью.

Опасность, которую могут представлять отходы

Классификация медицинских отходов по классам опасности

Всемирная организация здравоохранения отнесла отходы медицинских учреждений в категорию опасных. На Базельской конвенции было принято решение разделить всё, что выбрасывается в медицине и других сферах, на 45 видов. Первое место в перечне угрожающих экологии заняли медотходы. Было определено, что 15% медицинских отбросов представляют угрозу для людей, животных и среды. 85% не являются опасными.

Расходные материалы научно-исследовательских центров, больниц и лабораторий – это потенциальные источники распространения инфекционных заболеваний. Часто выбрасываемое медициной негативно влияет на почвы, воды и атмосферу. Есть и отходы, действующие радикально – это всё, что содержит радиацию.

Неправильная утилизация отходов медицины может привести к инфицированию медперсонала, пациентов и прочих граждан. Устойчивые к воздействию лекарственных средств инфекции могут попасть в окружающую среду и нанести ей существенный вред (антибиотики, цитотоксины и пр.)

Некоторые классы медмусора нельзя сжигать, так как при горении они выделяют токсины. Многое из того, что выбрасывается медучреждениями, нельзя подвергать захоронению, так как будут отравлены почвы и грунтовые воды.

Несоблюдение правил утилизации, предписанных законодательством и СанПиНом, может привести к серьёзным последствиям:

  • ранения острыми предметами;
  • отравления радиацией;
  • отравления ртутью;
  • распространение СПИДа, гепатита B и других заболеваний.

Важно: На долю отходов медицины приходится 2-3% всего выбрасываемого в мире.

Как классифицируются отработки по классам опасности?

Для россиян документом, регламентирующим обращение с отходами в медицинских организациях и разделяющим всё, что выбрасывается, по классам опасности, является СанПиН 2.1.7.2790-10.

Документ определяет, какие бывают отходы в медучреждениях, приводит таблицы опасности. В нормативном акте приведены правила утилизации отходов различных классов.

Согласно СанПиНу, общее количество классов – 5:

  • А;
  • Б;
  • В;
  • Г;
  • Д.

От наименее опасных к представляющим серьёзную угрозу для человечества и окружающей среды.

Рассмотрим каждый класс отдельно.

А — непредставляющие угрозы

Классификация медицинских отходов по классам опасности

85% всего, что выбрасывается медучреждениями, относится именно к этой категории. Сюда входят старые документы бухгалтерии и других отделов, книги, потрёпанное постельное бельё, пищевые отбросы пищеблоков не инфекционных отделений.

Класс А – это группы отходов, которые на 100% безопасны.

Особенности обращения с ними такие:

  • можно выбрасывать в баки и контейнеры для ТБО;
  • собираются в белые пакеты;
  • ёмкости для складирования дезинфицируются раз в неделю;
  • не ведётся контроль количества выбрасываемого.

Группа А может быть переработана во вторсырьё, захоронена или сожжена. Способ утилизации зависит от характеристик отходов.

Б – представляющее потенциальную опасность

Классификация медицинских отходов по классам опасности

Категория относится к потенциально опасному утилю, так как в неё входят:

  • отработанные материалы из ветеринарных клиник;
  • отработки патологоанатомических отделений;
  • мусор клинико-диагностических лабораторий (КДЛ);
  • предметы, которые были в контакте с кровью и выделениями пациентов;
  • послеоперационные отходы.

Всё перечисленное может быть инфицированным и потому расценивается, как представляющее угрозу. Мусор класса Б следует помещать в тару жёлтого цвета. Из неё выдавливают воздух, а затем отправляют  её в место сбора.

Такие отходы, как острые иголки, перерабатывают на месте шредерами.

В – представляющие опасность

Классификация медицинских отходов по классам опасности

К данной группе относятся предметы и вещества, побывавшие в контакте с пациентами, заражёнными опасными инфекционными заболеваниями. Также сюда включают все отходы КДЛ, специализирующихся на работе с инфекциями, имеющими патогенность 1-й и 2-й степеней. В класс В включены и отбросы отделений микологии и физиотерапии.

Как и в случае с предыдущим классом, когда делят мусор по классам, всё, что относится к категории В, помещают в тару, отличающуюся расцветкой. В данном случае следует использовать контейнеры для безопасного сбора и утилизации медицинских отходов (КБСУ) красного цвета. Твердые ёмкости предназначены для хранения вакцин, другие отходы помещают в красные пакеты. В обоих случаях следует удалить воздух из ёмкостей. Не допускается заполнение пакетов более, чем на ¾. Пакеты складируются в контейнеры. На таре должна быть проставлена отметка «Чрезвычайно опасные отходы».

Информация об утилизируемом фиксируется в специальном журнале. Передача мусора осуществляется под роспись.

Г – аналог промышленных отходов

Классификация медицинских отходов по классам опасности

Класс Г по составу напоминает промышленные отходы. Сюда включены:

  • средства для дезинфекции;
  • ртутные лампочки;
  • термометры;
  • хим. вещества;
  • вышедшие по сроку лекарства.

Как и другие опасные отходы, данный класс разделяют по цветам. За ним закреплён чёрный цвет.

Утилизацией должны заниматься работники, которые прошли обучение в данном направлении. Утилизируемое складывают в чёрные пакеты, заполняемые на ¾ с удалением воздуха, затем помещают в специализированные контейнеры такого же цвета, имеющие маркировку, указывающую на опасность содержимого.

Транспортировка осуществляется на специализированном транспорте, людьми, прошедшими обучение.

Д – излучающее радиацию

Классификация медицинских отходов по классам опасности

Всё, что фонит, относится к классу Д. Это материалы и вещества, имеющие в составе радиоактивные компоненты. Источниками образования отходов класса Д являются:

  • отделения интервенционной радиологии;
  • отделы термографической диагностики;
  • отделения радионуклидной диагностики;
  • рентгенологические кабинеты;
  • отделения УЗИ и МРТ.

В категорию входят приборы, срок использования которых закончен, а также расходные материалы к ним. Кроме непосредственно оборудования, к классу относятся предметы, которые были в контакте с излучающей радиацию аппаратурой.

Отходы класса Д фиксируются в журналах строгой отчётности. Ведётся строгий контроль за передвижением такого мусора.

Предварительно перед процессом утилизации агрегаты демонтируют. Демонтаж осуществляют специальные компании. Проводится проверка радиационного фона каждой детали. Для временного хранения используются металлические запечатанные цементом бочки, расположенные на огороженных территориях.

Требования, предъявляемые к сбору отходов медучреждений

Классификация медицинских отходов по классам опасности

К сотрудникам, занимающимся вопросами утилизации мусора, предъявляются такие требования:

  • возраст не менее 18 лет;
  • наличие всех необходимых, согласно графику иммунизации, прививок;
  • наличие документов, подтверждающих, что сотрудник прошёл обучение и регулярно проходит инструктажи;
  • использование защитных средств и спецодежды.

Утилизационный процесс складывается из нескольких этапов:

  1. Отдельные классы мусора собираются в предназначенные для них ёмкости. Тара маркируется и помещается в промаркированные контейнеры.
  2. Ёмкости с отходами медицинского назначения перевозятся на специальных тележках в места временного хранении.
  3. Внутри помещений для временного хранения опасного утиля осуществляется дезинфекция некоторых групп отходов.
  4. Обеззараженный утиль вывозится специальным транспортом лицензированных компаний на полигоны.
  5. Отходы сжигаются либо подлежат захоронению.

Что запрещено при сборе отходов?

Работа с опасными классами отходов требует от персонала соблюдения правил безопасности.

Важно: Люди, занимающие утилём, могут стать первыми жертвами неправильной утилизации.

Категорически запрещено:

  • помещать режущие и колющие компоненты в мягкую упаковку;
  • трамбовать отработки в ёмкостях;
  • пересыпать сырьё из тары в тару;
  • разбирать отходы, относящиеся к классам В и Б вручную;
  • работать без защитных средств.

Методики обеззараживания отходов

Применяется два пути обеззараживания медицинского мусора:

  1. Децентрализованный. Процедура осуществляется на территории медицинского учреждения.
  2. Централизованный. Отработки обеззараживают в специализированных комплексах.

В отношении класса В разрешается применять только децентрализованный путь. Процесс обеззараживания проводится в месте хранения. Затем безопасный утиль вывозится на полигон.

Есть 2 способа обеззараживания всего, что входит в класс В и Б:

  1. Химический. Утиль погружают в дезинфицирующие растворы, либо дезинфектор распыляют на заражённый инфекцией предмет.
  2. Физический. Опасные отходы обрабатывают радиоактивными веществами, высокой температурой или горячим паром. Данный способ применяют при наличии необходимого оборудования.

К захоронению из классов В и Б допускаются только предварительно спрессованные, спечённые или измельчённые медицинские инструменты, которые нельзя использовать вторично.

Утилизация

Классификация медицинских отходов по классам опасности

В России слабая законодательная база в плане утилизации медицинских отходов различных классов. Большая часть мусора обеззараживается различными методами, трансформируется и отправляется на полигоны для захоронения.

В стране функционирует мусоросжигательная промышленность. Её проблема в том, что в атмосферу выбрасываются токсины, которые портят качество воздуха.

В идеале медотходы должны утилизироваться в соответствии с классами опасности. Так то, что относится к классу А, можно отправить на мусороперерабатывающий завод или полигон. К классу Б — сначала обеззараживается, а затем отправляется на  мусоросжигательный завод или на полигон ТБО. Также поступают и с классом В. Г подлежит уничтожению различными способами, призванными полностью обезопасить отходы. Д хранятся в специально отведённых местах до того момента, когда произойдёт распад радиоизотопов. Далее уже безопасный мусор перевозят на свалку.

Заключение

Утилизации крови, тканей, пищевых отходов и других опасных веществ и предметов должна происходить таким образом, чтобы радиация, ртуть, инфекция и другие опасные компоненты не вышли за пределы медицинского учреждения.

Для того чтобы медицинские отходы утилизировались правильно, в России необходимо срочно пересматривать законодательную базу и ужесточать контроль за работой медучреждений.

Источник: OthodovNet.com

Классы медицинских отходов[править | править код]

Медицинские отходы делятся на несколько классов, классификация приведена в СанПиН 2.1.7.2790 — 10.

Класс А[править | править код]

Класс А — Отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными, канцелярские принадлежности, упаковка, мебель, инвентарь, потерявшие потребительские свойства, смет от уборки территории, отходы больничного пищеблока и прочие отходы, которые не представляют эпидемической или другой опасности для жизни и здоровья человека. С ними фактически можно обращаться, как с обычными бытовыми отходами Больницы, согласно, имеют право их накапливать на открытых контейнерных площадках, расположенных не ближе 25 м от лечебных корпусов, и их обычно без проблем принимают на размещение полигоны, наряду с твердыми коммунальными отходами (ТКО). Тем не менее даже с этой категорией медицинских отходов существуют определённые законодательные проблемы в РФ. Например, согласно, во всех регионах РФ с ТКО должны работать специальные региональные операторы, действующие в рамках утвержденных Территориальных схем обращения с отходами. Насколько вправе эти региональные операторы работать также с медицинскими отходами категории А — не ясно. Объём класса А самый значительный — до 80 % всех медицинских отходов, но они представляют собой наименьшую опасность.

Класс Б[править | править код]

Класс Б — эпидемически опасные отходы. Это самый большой по объёму класс опасных медицинских отходов, он оценивается как примерно 10-15 % от общего объёма медицинских отходов (более точно — от 11 до 50 % в зависимости от профиля медицинского учреждения). Норматив образования, по последним исследованиям, составляет от 0.15-0.4 кг/койко-место в сутки, или 0.01-0.2 кг на одно посещение для медицинских учреждений амбулаторного типа. Исследование для муниципальных учреждений г. Москвы дает цифру 28 тыс. тонн/год на отходы всех классов, и 3 тыс. тонн в год — для класса Б. При этом, следует учесть, что в Москве функционируют не только муниципальные, но и очень крупные федеральные и ведомственные медицинские учреждения, так что для оценки полного объёма образования медицинских отходов в Москве цифру следует удвоить. Типовая 1000-коечная больница, производит, согласно исследованию около 1 тонны отходов в неделю. Простой пересчет этих цифр по числу населения дает оценку, что средний российский регион ежемесячно образует от 50 до 100 тонн медицинских отходов класса Б. Согласно нормативной базе СанПиН 2.1.7.2790 — 10. Эти отходы нельзя вывозить на полигоны без предварительной обработки специальными методами в особых условиях.

По морфологическому составу эти отходы очень разнятся в зависимости от профиля медицинские учреждения. Например, роддома и перинатальные центры производят огромный объём биологических отходов (от каждых родов, например остается в среднем 1,5 кг биологических отходов), дома престарелых образуют значительное количество памперсов, диализные центры — практически один пластик (все одноразовые системы искусственных почек состоят из пластика) и т. д. В целом, утилизационные компании, обслуживающие значительное количество медицинских учреждений разного профиля, предоставляют такую статистику.

Пластик — 40 % в общем весе отходов, текстиль и бумага — 30 %, металл и стекло — 10 %, биология — 20 %.

Согласно СанПиН 2.1.7.2790 — 10., с отходами класса Б надлежит поступать следующим образом — они могут быть обеззаражены либо на месте в больнице при наличии у неё оборудованного участка по обращению с отходами (децентрализованная схема), либо вывезены на обеззараживание/обезвреживание на подобные организованные участки вне больницы (централизованная схема). Следует отметить, что требования по оборудованию участка весьма сложные, включают в себя отдельную вентиляцию, санпропускники для рабочих и пр, и большинству медицинских учреждений централизованная схема значительно удобнее. Само обеззараживание может производиться химическим методом (замачивание в дезинфицирующих растворах) или аппаратными методами (автоклавирование, спекание в СВЧ печах), или термическим методом (сжигание, обработка в инсинераторах). Следует подчеркнуть, что, например, обеззараживание в дезинфицирующих растворах или в автоклаве считается недостаточным, необходимо дополнительное измельчение или прессование, чтобы исключить повторное применение и изменить внешний вид отходов. К транспортировке класса Б также выдвигается ряд требований (в частности, необеззараженые отходы надлежит обычно возить в автомобилях-рефрижираторах).

Класс В[править | править код]

Класс В — отходы с чрезвычайной эпидемиологической опасностью. Как правило это отходы инфекционных отделений, где они находились в контакте с больными тяжелыми инфекционными заболеваниями, отходы микробиологических лабораторий и пр. Их образуется гораздо меньше чем отходов класса Б (примерно в 10 раз). Они настолько опасны, что их нельзя вывозить с территории больницы без предварительного обеззараживания (в отличие от класса Б, где допускается вывоз для централизованного обезвреживания на специальных площадках при соблюдении определённых правил).

Класс Г[править | править код]

Класс Г — отходы с токсикологической опасностью, например, лекарства, по какой-то причине не подлежащие употреблению, и ещё ряд подобных отходов, в том числе относящихся по классификации природоохранного законодательства к 1-4 классу. Их обычно образуется ещё в 10 раз меньше чем отходов класса В (исключая крупные фармацевтические предприятия, где иногда бракуются по сроку годности или по производственным основаниям значительные партии).

Класс Д[править | править код]

Класс Д — отходы, содержащие радиоактивные элементы.

Проблематика[править | править код]

Главной методической и законодательной проблемой в РФ в работе с медицинскими отходами сегодня является то, что согласно нормативной базе их надлежит путем обезвреживания перевести в отходы 1-4 класса, зарегистрированных в Федеральном Классификационном каталоге отходов (ФККО), и имеющими соответствующий код ФККО (малоопасные или практически неопасные). После этого их могут принимать полигоны на размещение. Однако сделать это не так просто. В ФККО имеется всего несколько видов отходов, в которые можно перевести медицинские отходы, а именно:

  • Зола от сжигания медицинских отходов, содержащая преимущественно оксиды кремния и кальция, код — 7 47 843 51 71 5
  • Отходы обезвреживания медицинских отходов классов Б и В (кроме биологических) вакуумным автоклавированием насыщенным водяным паром измельченные, компактированные, содержащие преимущественно текстиль, резину, бумагу, практически неопасные, код — 7 47 843 55 71 5

Из этого видно, что значительная часть медицинских отходов (биология, пластик, металл, медикаменты) может обрабатываться только термически (превращаться в золу), а гидроклавированию и обработке в СВЧ-печах должны подвергаться преимущественно текстиль, резина и т. д. То есть надо или налаживать в медицинских организациях селективный сбор пластика, для его последующей обработки, или осуществлять только термическую (огневую) утилизацию. Это приводит к тому, что отрасль в РФ все ещё плохо структурирована и значительная её часть до сих пор находится в «серой» зоне, не учитывается и утилизируется полулегально, особенно вдалеке от Москвы. По оценкам экспертов, полностью легально обрабатывается только 15 % медицинских отходов страны.

В Российской федерации основным документом, регламентирующим обращение с медицинскими отходами является упомянутый выше СанПиН 2.1.7.2790 — 10 [1], который обязаны соблюдать все, кто имеет отношение к обработке медицинских отходов. Он подробно регламентирует, как собирать, обеззараживатьобезвреживать, упаковывать медицинские отходы (например, класс Б упаковывается в жёлтую тару и накапливается в желтых баках, класс В — только в красных, класс Г — маркируется чёрным цветом). Кроме того, там же описано как должны быть устроены помещения и площадки для работы с такими отходами, и выдвигается ряд требований к таким помещениям — например, помещения для обезвреживания должны быть оборудованы принудительной вентиляцией, санпропускниками, иметь моющиеся полы и стены и т. д. Описано также, как именно разрешается накапливать и хранить каждый вид отходов, как транспортировать а также какие методы разрешается применять при их обезвреживании.

Работа с медотходами[править | править код]

Процесс работы с медицинскими отходами делят на три стадии, каждую из которых надо исполнять, чтобы это не представляло собой опасности.

Сбор, упаковка и накопление[править | править код]

Класс Б можно накапливать необеззараженным, если для этого применяются специализированные накопители-холодильники. Российская промышленность производит целую линейку таких специализированных холодильников, включая огромные накопители-холодильники в виде морозильных камер, рассчитанные на несколько тонн отходов, предназначенные для крупных больниц.

Такие накопители устанавливаются на улице на территории больницы и отходы в них находятся прямо в баках. Типовая больница на 1000 коек, согласно исследованию, за неделю образует объём отходов класса Б приблизительно в 1 тонну. Подобный накопитель=холодильник может, таким образом, вмещать например, недельный объём отходов класса Б для такой больницы, размещенный, согласно требованиям СанПиН 2.1.7.2790 — 10, в желтых баках.

Транспортировка[править | править код]

Транспортировка производится специальным транспортом с маркировкой, в котором нельзя перевозить иные грузы, кроме медицинских отходов Как сказано выше, требования к такому транспорту строго регламентированы.

Обеззараживание[править | править код]

Биологические отходы категории Б (например, отходы операционных) не обеззараживают. При обеззараживании применяются следующие методы:

  • Химический (например, обработка хлорсодержащими жидкостями) — это немного устаревший способ, связанный со многими побочными явлениями, например с запахом хлорки и тд.
  • Гидроклавирование (обработка горячим паром под давлением)
  • Обработка в СВЧ печах

Надо подчеркнуть, что согласно действующим правилам, одного только обеззараживания недостаточно чтобы медотходы можно было разместить на свалке. Они должны быть подвергнуты дальнейшему процессу обезвреживания, чтобы, как гласит СанПиН 2.1.7.2790 — 10 «исключить возможность их повторного применения».

Обезвреживание[править | править код]

Если нужно обезвредить ранее обеззараженные отходы то обычно применяется дробление или прессование. Однако по действующим правилам полигоны (свалки) после этого вправе принять только обезвреженные таким способом текстиль и бумагу, потому что их в таком случае признают отходом 5 класса опасности согласно ФККО, те практически неопасным.

Проблема переработки обеззараженного пластика из медицинских отходов[править | править код]

Делаются попытки наладить переработку обеззараженного пластика из медицинских отходов во вторсырье. Это решило бы проблему невозможности вывоза на полигоны обезвреженных отходов, содержащих пластик в значительных количествах, как не имеющих соответствующего кода в ФККО. Однако такой подход наталкивается на ряд сложностей . Во-первых, больницы должны при этом производить селективный сбор пластика, что на практике для них затруднительно. В противном случае требуется дорогостоящая ручная сортировка после обеззараживания в автоклаве, что делает процесс нерентабельным. Во вторых, даже после обработки селективно собранного пластика обработки медицинских отходов получается на выходе смесь пластиков (как правило, полиэтилен низкого давления , ПВХ и полистирола) с заранее неизвестным составом. Такое вторсырье неприменимо в химической промышленности (им нужно разделение по составу на отдельные фракции). При этом после дополнительного разделения на фракции себестоимость такого вторсырья после всех этих обработок получается столь высокой, что почти вдвое превышает стоимость первичного пластика, вырабатываемого химической промышленностью Иногда такое вторсырье покупают для добавления в асфальт вместо песка, но спрос низкий, поэтому практической ценности такая смесь пластиков на сегодняшний день не представляет.

Поэтому к значительной части медицинских отходов применяется практически только термическое обезвреживание (кремация, сжигание). Например, биологические отходы можно только кремировать (этому посвящен специальный пункт СанПиН 2.1.7.2790 — 10. Изредка применяется ещё только захоронение на специальных участках кладбищ. Острый инструмент при термической обработке в печах переплавляется в мелкие комки металла. Пластик также дешевле и проще всего подвергать термическому обезвреживанию, причем если это категория Б, то обеззараживать предварительно его не нужно. Термическое обезвреживание должно производиться только на отдельных участках мусоросжигательных заводов (требование СанПиН 2.1.7.2790 — 10), или на специализированных площадках. В качестве оборудования применяются инсинераторы (специальные устройства где горение происходит при дефиците кислорода) или в печах с многократной очисткой выбросов продуктов горения. В результате получается зола, которая признается продуктом 4 класса опасности и может быть размещена на полигоне.

Существует ещё одна проблема, связанная с медицинскими отходами, которая в настоящий момент решается, но не решена окончательно в Российской Федерации — это проблема создания административно утвержденных территориальных схем работы с медицинскими отходами. Такие схемы в области работы с отходами, в том числе с твердыми коммунальными отходами, созданы для каждого региона РФ. Но медицинские отходы в них не предусмотрены, хотя СанПиН 2.1.7.2790 — 10 предусматривает, что для медотходов они тоже должны существовать. И действительно, в рамках таких схем можно было бы зафиксировать и усовершенствовать существующие системы централизованного обезвреживания медотходов, которые гораздо дешевле, безопаснее и проще контролируются чем децентрализованное обезвреживание в каждой отдельной больнице.

Литература[править | править код]

  • Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.7.2790-10
  • В. Г. Акимкин, Е. А. Зудинова,Е. П. Игонина, Л. С. Мамонтова, Т. В. Тимофеева Нормативы образования медицинских отходов, их практическое значение в учетной политике количества и объёма отходов классов А, Б и В в медицинских организациях мегаполисов (на примере Москвы)
  • Постановление Правительства РФ от 22 сентября 2018 г. № 1130
  • Постановление Главы администрации (Губернатора) Краснодарского края от 26 сентября 2016 года N 747 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ СХЕМЫ ОБРАЩЕНИЯ С ОТХОДАМИ, В ТОМ ЧИСЛЕ С ТВЕРДЫМИ КОММУНАЛЬНЫМИ ОТХОДАМИ, В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ
  • Федеральный Классификационный Каталог отходов (ФККО)

Источник: ru.wikipedia.org

Класс Б. Опасные (рискованные) отходы лечебно-профилактических учреждений

Потенциально неинфицированные отходы. Материалы и инструменты, загрязненные выделениями, в том числе кровью. Патологоанатомические отходы. Органические операционные отходы (органы, ткани и т.п.). Все отходы из инфекционных отделений, в т.ч. пищевые. Отходы из микробиологических лабораторий, работающих с микроорганизмами 3-4 группы патогенности. Биологические отходы вивариев.

Класс В. Чрезвычайно опасные отходы лечебно-профилактических учреждений

Материалы, контактирующие с больными особо опасными инфекциями. Отходы из лабораторий, работающих с микроорганизмами 1-4 групп патогенности. Отходы фтизиатрических, микологических больниц. Отходы от пациентов с анаэробной инфекцией.

Класс Г. Отходы лечебно-профилактических учреждений, по составу близкие к промышленным

Просроченные лекарственные средства, отходы от лекарственных и диагностических препаратов, дезсредства, не подлежащие использованию, с истекшим сроком годности. Цитостатики (лекарственные вещества, блокирующие деление клеток, применяют преимущественно в онкологии) и другие химические препараты. Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование.

Класс Д. Радиоактивные отходы лечебно-профилактических учреждений

Все виды отходов, содержащие радиоактивные компоненты.

К отходам ЛПУ, в зависимости от их класса, предъявляются различные требования по сбору, временному хранению и транспортированию.

Сбор отходов класса А осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты. Одноразовые пакеты располагаются на специальных тележках или внутри многоразовых баков. Заполненные многоразовые емкости или одноразовые пакеты доставляются к местам установки (меж)корпусных контейнеров и перегружаются в контейнеры, предназначенные для сбора отходов данного класса. Многоразовая тара после сбора и опорожнения подлежит мытью и дезинфекции.

Крупногабаритные отходы данного класса собираются в специальные бункеры для крупногабаритных отходов. Поверхности и агрегаты крупногабаритных отходов, имевшие контакт с инфицированным материалом или больными, подвергаются обязательной дезинфекции.

Отходы класса А могут быть захоронены на обычных полигонах по захоронению твердых бытовых отходов.

Отходы класса Б после обязательной дезинфекции (методом погружения в дезинфицирующий раствор, подготовленный в специально выделенной для этой цели емкости) собираются в одноразовую герметичную упаковку.

Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) закрепляется на специальных стойках (тележках).

После заполнения пакета примерно на 3/4 из него удаляется воздух и сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении, осуществляет его герметизацию. Удаление воздуха и герметизация одноразового пакета производится в марлевой повязке и резиновых перчатках.

Органические отходы, образующиеся в операционных, лабораториях, микробиологические культуры и штаммы, вакцины, вирусологически опасный материал после дезинфекции собираются в одноразовую твердую герметическую упаковку.

Сбор острого инструментария (иглы, перья), прошедшего дезинфекцию, осуществляется отдельно от других видов отходов в одноразовую твердую упаковку.

Транспортирование всех видов отходов класса Б вне пределов медицинского подразделения осуществляется только в одноразовой упаковке после ее герметизации.

В установленных местах загерметизированные одноразовые емкости (баки, пакеты) помещаются в (меж)корпусные контейнеры, предназначенные для сбора отходов класса Б.

Сбор отходов класса В после обязательной дезинфекции осуществляется в одноразовую упаковку. Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) должна быть закреплена на специальных стойках (тележках).

После заполнения пакета примерно на 3/4 из него удаляется воздух и сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении, осуществляет его герметизацию с соблюдением требований техники безопасности с возбудителями 1-2 групп патогенности.

Микробиологические культуры и штаммы, вакцины должны собираться в одноразовую твердую герметичную упаковку.

Транспортирование всех видов отходов класса В вне пределов медицинского подразделения осуществляется только в одноразовой упаковке после ее герметизации.

В установленных местах загерметезированные одноразовые емкости (баки, пакеты) помещаются в (меж)корпусные контейнеры, предназначенные для сбора отходов класса В.

Отходы классов Б и В уничтожаются на специальных установках по обезвреживанию отходов ЛПУ термическими методами.
Правила сбора отходов класса Г зависят от класса токсичности.

Использованные люминесцентные лампы, ртутьсодержащие приборы и оборудование собираются в закрытые герметичные емкости. После заполнения емкости герметизируются и хранятся во вспомогательных помещениях. Вывозятся специализированными предприятиями на договорных условиях.

Сбор, хранение цитостатиков, относящихся к отходам 1-2 классов токсичности, осуществляют в соответствии с классификатором токсичных промышленных отходов и другими действующими нормативными документами.

Отходы класса Г, относящиеся ко 2 му и 3-му классу токсичности в соответствии с классификатором токсичных промышленных отходов, собираются и упаковываются в твердую упаковку, 4-го класса – в мягкую.

Захоронение отходов класса Г осуществляется в соответствии с гигиеническими требованиями предъявляемыми к порядку накопления, транспортирования, обезвреживания и захоронения токсичных промышленных отходов.

Сбор, хранение, удаление отходов класса Д осуществляется в соответствии с требованиями правил работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений, нормами радиационной безопасности, и других действующих нормативных документов, которые регламентируют обращение с радиоактивными веществами.

Методы обработки отходов здравоохранения можно разделить на две группы.

Ликвидационные методы:

 – захоронение на специальном полигоне, без обеззараживания, например, на полигоне для токсичных отходов;

 – обеззараживание химическими или физическими методами и складирование на полигонах ТБО;

 – сжигание с последующим захоронением остатков от сжигания.

Утилизационные методы (повторное использование и использование в качестве вторичного сырья). Утилизационные методы, помимо экономических целей, направлены на ограничение неблагоприятного влияния деятельности человека на окружающую среду.

Дезинфекция отходов предполагает обеспечение биологической безопасности материала после его переработки и уничтожения путем термического, радиационного или иного физико химического воздействия.

Выделяют следующие технологии дезинфекции: сжигание (озоление); стерилизация в автоклаве (паровая стерилизация); химическая дезинфекция; пиролиз; лазерная обработка; микроволновая дезинфекция; плазменная технология и др.

Последние рекомендации ВОЗ основаны на отказе от применения технологий, связанных с химической дезинфекцией, а оптимальными технологиями для обезвреживания отходов ЛПУ предлагают считать технологии термического обеззараживания, особо выделяя методы автоклавирования.

Химическое обезвреживание

Обеззараживание (дезинфекция) опасных в эпидемиологическом отношении отходов лечебно профилактических учреждений осуществляется с применением зарегистрированных в установленном порядке дезинфицирующих средств. Комбинация механического измельчения с методом химической дезинфекции потенциально инфицированных и инфицированных опасных медицинских отходов способствует более полному проникновению дезинфектантов в толщу отходов, что повышает надежность и эффективность дезинфекции.

В России имеет наибольшее распространение. Используется по причинам весьма ограниченного распространения термического обеззараживания отходов (в 2007 г. действовало всего 263 установки для термического уничтожения медицинских отходов в ЛПУ).

Недостатки:

 – при выполнении операции дезинфекции у персонала часто возникают аллергические реакции и поражения кожного покрова;

 – мало изменяется внешний вид отходов, что не гарантирует исключения их от повторного использования (вплоть до нелегальной продажи);

 – не гарантируется полное уничтожение возможного инфекционного начала вследствие неравномерности проникновения дезинфектанта и различной чувствительности некоторых микроорганизмов к антимикробным препаратам;

 – при захоронении отходов, обработанных химическими дезинфектантами, возникает риск загрязнения окружающей среды соединениями, главным образом хлора, (для дезинфекции отходов чаще применяется группа хлорсодержащих препаратов);

 – удельные затраты дезинфицирующих средств (на тонну отходов), а также затраты на предотвращение возможного экологического ущерба, существенно превышают аналогичные затраты для других способов обеззараживания.

Термическое обезвреживание

Термическая обработка включает сжигание (употребляется также термин «инсинерация», от incinerate – сжигать, испепелять), плазменные методы, термолиз и пиролиз.

Установки для сжигания медицинских отходов, пиролизные установки, газификация и плазменные технологии используют высокотемпературные процессы, которые в результате химических и физических преобразований приводят к разрушению и разложению как органических, так и неорганических фракций, входящих в состав отходов.

Автоклавы

В России популярны установки комбинированного типа, совмещающие в себе измельчитель и паровой стерилизатор. Загрузив исходные несортированные отходы классов Б или В, пользователь получает измельченные, неидентифицируемые и стерильные отходы класса А.

Процесс не имеет побочных отходов и выбросов, загрязняющих атмосферу, водные и земельные ресурсы, т.е. экологически безопасен.

В результате обработки паром погибают все известные виды микроорганизмов  и отходы утрачивают возможность повторного использования в связи с их механическим деструктурированием.

Вспомогательная техника

Это техника, которая может участвовать в процессе избавления от опасных отходов, но сама по себе не способна обеспечить всю цепочку от их образования до получения безопасного продукта. Это измельчители разного рода, стандартные паровые стерилизаторы, а также деструкторы инъекционных игл.

Деструкторы предназначены для уничтожения игл непосредственно после инъекции, без снятия их со шприца, что значительно снижает травматизм персонала.

Материал подготовлен на основе информации РИА Новости и открытых источников

Источник: ria.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.