Что значит в климатической зоне проживания пациента


Верховный Cуд признал незаконным ограничение по направлению на санаторно-курортное лечение исключительно в климатической зоне проживания пациента

  1. Между тем такое толкование не следует из содержания названного п. 23. Существующая в настоящее время неопределенность оспариваемой нормы Перечня порождает неоднозначное ее толкование и применение в нарушение требований ч. 3 ст. 40 ФЗ № № 323-ФЗ.

Комментарии Факультета Медицинского Права:

По нашему мнению, Верховный Суд РФ пришел к верному выводу о том, что установленное в Перечне ограничение по направлению на санаторно-курортное лечение исключительно в санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента является не соответствующим федеральному законодательству.


Указанное связано с тем, что наличие такой нормы может привести к ситуации, когда лица, имеющие право на санаторно-курортное лечение на основании федеральных законов (например, инвалиды, ветераны боевых действий и пр.), фактически не смогут реализовать данное право, если в климатической зоне их проживания отсутствуют соответствующие санаторно-курортные организации. Если же соответствующая санаторно-курортная организация все-таки существует в климатической зоне проживания больного, это тоже не всегда будет означать, что санаторно-курортное лечение в ней позволит достигнуть целей санаторно-курортного лечения, поскольку фактически пациент может нуждаться в лечении в иной климатической зоне с совершенно иными природными ресурсами.

Отметим, что определенная оговорка по поводу нахождения санаторно-курортной организации в климатической зоне проживания больного сделана в Перечне исключительно в отношении жителей районов Крайнего Севера и местностей, приравненных к районам Крайнего Севера. Так, установлено, что для граждан, проживающих в указанных местностях климатическая зона для санаторно-курортного лечения определяется с учетом контрастности климатогеографических условий в целях исключения негативного влияния на общее состояние здоровья пациента (обострение заболевания, усиление тяжести заболевания).


В то же время, Перечень в настоящее время предусматривает ограничение по лечению в санаторно-курортных организациях именно в климатической зоне проживания не только при сосудистых миелопатиях, но и при огромном количестве иных заболеваний в рамках различных разделов Перечня. А если быть точнее – для большинства болезней в Перечне предусмотрено лечение в специализированных санаторно-курортных организации именно в климатической зоне проживания пациента. К таким болезням, в частности, относятся:

  • Железодефицитная анемия;
  • Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности;
  • Тиреотоксикоз [гипертиреоз];
  • Рассеянный склероз;
  • Паралич Белла;
  • Детский церебральный паралич;
  • Миопия;
  • Атеросклеротическая болезнь сердца;
  • Аневризма сердца;
  • Неаллергическая астма;
  • Гастроеюнальная язва;
  • Нефротический синдром;
  • Камни в мочевом пузыре;
  • Эндометриоз матки.

Аналогичным образом ситуация обстояла и в предыдущем Перечне медицинских показаний для санаторно-курортного лечения взрослого населения, который был утвержден Приказом Минздрава России от 05.05.2016 № 281н и применялся до вступления в силу нового Перечня (т.е. до 13.07.2018).

Полагаем, что принятое Верховным Судом РФ решение по признанию недействительными положений п. 23 раздела V Перечня, предписывающих проходить санаторно-курортное лечение исключительно в климатической зоне проживания, может стать прецедентом для признания недействительными аналогичных положений и по иным болезням, предусмотренным Перечнем.


Источник: kormed.ru

Климатическими называются курорты, где в качестве основного лечебно-профилактического фактора используется климат. Ландшафтно-климатические условия местности в различных сочетаниях используются для лечения хронических заболеваний — дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной систем, болезней крови, почек, суставов, обмена веществ, кожных заболеваний. Климатические курорты делятся на приморские и континентальные. Континентальные — на равнинные и горные.

Приморские курорты

К приморским относятся курорты, расположенные на берегу моря или в непосредственной близости от него (максимально до 15 — 20 км). Размещение различных климатических курортов России показано на рисунке 3. Наиболее известные и популярные приморские курорты, обладающие различными биоклиматическими ресурсами, приурочены: к побережью Финского залива, Балтийского моря, восточной и северо-восточной части Черноморского побережья, западному и северо-западному побережью Каспийского моря, побережью Амурского залива.

1. Восточное и южное побережье Финского залива — Санкт-Петербургская курортная зона.


нее входят курорты: Сестрорецк, Солнечное, Репино, Комарово, Зеленогорск, Ушково, Молодежное, Серово, Смолячково, Ломоносов, Петродворец. Курорты равнинные, лесной зоны, высота над уровнем моря — 5 — 30 м. Ландшафт представляет собой слабовсхолмленную поверхность, покрытую сосновым лесом, с вкраплениями лиственных пород. Пляжные полосы песчаные. Климат умеренно континентальный, с чертами морского влияния. Здесь наблюдается значительная изменчивость погоды, особенно зимой, частое прохождение циклонов вызывает продолжительные оттепели, которые сменяются внезапными похолоданиями. Число часов солнечного сияния — 1472 за год.

Лето умеренно теплое, с температурой июля 17,4°, августа 15,3°. Повторяемость солнечной погоды составляет около 60%, на 5 — 7% больше, чем в Риге. Облачной и пасмурной погоды наблюдается до 10% дней; дождливой — 15%. Летний период характеризуется щадящими условиями климатолечения и является наиболее благоприятным в году для проведения широкого спектра климатопроцедур, таких как общая аэротерапия, воздушные ванны, гелиотерапия, талассотерапия, дозированные прогулки и т.п.

Наиболее благоприятные условия для морских купаний, когда температура воды поднимается до 20°, является период с конца июня по август. Число часов солнечного сияния для проведения гелиотерапии с июня по август составляет 260 — 280 ежемесячно (8 — 9 час в день).

Зима умеренно мягкая, среднемесячная температура января -8,4°.


мний период длится с середины ноября до начала апреля. Первая половина (ноябрь, декабрь) характеризуется фронтальными типами погоды — сплошная облачность, обложные часто моросящие осадки, плохая видимость, короткий день, резкие колебания атмосферного давления. Во вторую половину погода значительно улучшается — преобладают дни с небольшими и умеренными морозами, меньше становится пасмурных дней, влажность также уменьшается, все это благоприятно влияет на проведение климатолечения в этот период.

Данная курортная зона относится к регионам России с тренирующим влиянием климата (по среднегодовым значениям) на организм человека и благоприятна для проведения климатолечения почти во все сезоны года, за исключением ноября и декабря.

2. Побережье Балтийского моря — Калининградская курортная зона, в которую входят курорты: Светлогорск, Отрадное, Зеленоградск. К ней также относится лечебно-оздоровительная местность — Куршская коса.

Курорты равнинные, лесной зоны, подзона хвойно-широколиственных лесов.

Курорт Светлогорск расположен в живописной местности, которая представляет собой невысокие холмы (абсолютные отметки 30 — 75 м над уровнем моря), с пологими склонами, покрытые лесом, состоящим в основном из сосны с примесью ели, дуба, ясеня, осины. Пляжная полоса шириной 40 — 60 м, состоит из крупнозернистого песка, иногда встречается мелкая галька.

Курорт Зеленоградск — его ландшафт представляет собой дюнный рельеф, покрытый, в основном, широколиственным лесом (ясень, липа, граб, осина, дуб). Пляж шириной 30 — 40 м, протяженностью 1,5 км, состоит из среднезернистого песка.


Куршская коса — лечебно-оздоровительная местность, с уникальными дюнными ландшафтами (до 30 разнообразных ландшафтов), высотой отдельных дюн до 30 — 60 м. Растительность представлена, в основном, сосновым и смешанным лесом. Местность благоприятна для лечения и отдыха. В настоящее время на территории Куршской косы функционирует турбаза "Дюны", на территории Литвы — знаменитый курорт Нида.

Климат — морской умеренных широт, характеризуется щадяще-тренирующим режимом влияния на организм человека в летний период и раздражающе-тренирующим зимой.

Лето начинается в начале мая и заканчивается в конце сентября. Продолжительность теплого периода — 204 дня. Средняя температура июля составляет 17,0 — 17,5°, среднедневные температуры — 21 — 22°. Обеспеченность солнечной радиацией и теплом — оптимальная. Много солнечных дней, особенно в первую половину лета (50 — 60% в месяц). Ветровой режим умеренный, относительная влажность 77%. Благоприятные условия для проведения общей аэротерапии, с мая по сентябрь составляют 60 — 75%; гелиотерапии — 35 — 40% ежемесячно.

3. Черноморское побережье Кавказа (Краснодарский край). Курортная зона Анапа — Геленджик, в которую входят курорты: Анапа, Архипо-Осиповка, Геленджик, Джанхот, Кабардинка.


Курорты равнинные, сухой субтропической зоны. Высота над уровнем моря — от 10 до 60 м. Здесь расположено наибольшее количество детских здравниц.

Климат средиземноморский. Продолжительность солнечного сияния 2416 часов. Погодный режим изменчивый зимой и устойчивый летом.

Лето очень теплое, среднемесячная температура июля 22,9°. Лето проходит в условиях сильной биологической активности УФР, с преобладанием солнечных погод — 70 — 80%, дождливых — 5%, жарких и влажных — около 10%. Климат данных курортов характеризуется наименьшими величинами относительной влажности (55 — 70%) по сравнению с более южными районами Черноморского побережья Кавказа, что благоприятно для лечения многих заболеваний. Зима — умеренно мягкая, с температурой января -3,9°. Преобладают погоды с переходом температуры через 0° до 40 — 45%; на умеренно морозную погоду приходится около 10 — 20%.

4. Побережье Черного моря — курортная зона Большие Сочи, в которую входят курорты: собственно Сочи, Адлер, Аше, Кудепста, Лазаревское, Лоо, Макопсе, Мацеста, Уч-Дере, Хоста.

Курорты — предгорные, влажной субтропической зоны. Высота над уровнем моря — 15 — 30 м. Береговая пляжная полоса по протяженности курортного района равна около 100 км. Ширина песчано-галечной полосы неодинакова, она колеблется от 400 — 500 м до 2,0 км.


Ландшафты представлены пологохолмистыми предгорьями и зоной прибрежных низин. Леса и лесопарки занимают 80% площади данного курорта. Это сложные древостои с исключительным разнообразием произрастающих пород: от экзотических пальм субтропической зоны до хвойных пород лесной зоны. Наиболее широкое распространение имеют дуб и бук, значительные площади занимают каштан, граб, пихта кавказская; во втором ярусе — самшит, тисс.

Климат средиземноморский теплый и влажный, характерный для влажных субтропиков. Продолжительность солнечного сияния 2300 часов, без солнца 54 дня. Лето очень теплое, среднемесячная температура июля 22,8 — 23,0°. Солнечные погоды составляют 60%, дождливые — 5%, жаркие и влажные — до 23%. К отрицательному климатическому фактору летнего периода следует отнести повышенную влажность воздуха (75 — 85%). Купальный сезон в среднем составляет 5,5 месяцев с 15 мая по 15 ноября, температура воды колеблется от 15 до 27°. Зима очень мягкая, со средней месячной температурой января +6° и является самым дождливым и пасмурным временем года, повторяемость данных погод составляет около 40%. Очень редки случаи возникновения слабоморозных погод. В этот период года нередки фены (ветры, дующие с гор в долину), сопровождающиеся сухой солнечной погодой, с температурой воздуха до 20°. Устойчивого снежного покрова не бывает.

5. Побережье Черного моря — Туапсинская курортная зона, в которую входят курорты: Джубга, Гизель-Дере, Ольгинка, Шепси.


Курорты предгорные, влажной субтропической зоны. Высота над уровнем моря — 20 — 40 м. Ландшафтные условия близки к курортной зоне Большого Сочи. Пляжная полоса во многих местах сужена до 5 — 8 м, покрыта крупной галькой с большим количеством скальных обломков.

Климат менее жаркий, чем в Сочи, и с несколько меньшей относительной влажностью. Продолжительность солнечного сияния — 2330 часов. Лето очень теплое, с температурой июля 22,2°. Солнечные погоды составляют 60%, из них сухие и жаркие — 15%. Зима мягкая. Температура января 2,6°, ветреная и влажная с сильно изменчивым погодным режимом.

6. Побережье Каспийского моря (Республика Дагестан) — курортная зона Махачкала — Дербент, в которую входят курорты: Каякент, Манас, Махачкала.

Курорты равнинные, степной и полупустынной зоны. Рельеф местности представлен ровным пространством, слегка наклоненным к Каспийскому морю. Высота над уровнем моря колеблется от 10 до 150 — 200 м. Наилучшие пляжные полосы, шириной от 100 до 500 м из крупнозернистого песка и мелководных акваторий, находятся в районах: от Махачкалы до Каспийска (Манас); в Буйнакской бухте, у курорта Каякент и в дельте р. Самур. Особенно выделяются белые пляжные пески южного и западного берегов Буйнакской бухты. Растительность данного курортного района представлена сухими злаковыми, злаково-ковыльными, ковыльно-типчаковыми сообществами, характерными для засушливых степей. Естественные лесные массивы сохранились небольшими участками в дельте р. Самур (лиановые, дубово-грабовые) и в Каякенте (дубовые и дубово-грабовые).


Побережье Каспийского моря представляет большую ценность в курортном отношении. Оно расположено на одной широте с известными здравницами Черноморского побережья и характеризуется обилием солнца, продолжительным периодом (около 6 месяцев) с теплым морем. По устойчивости погодного режима, меньшей повторяемости пасмурных и дождливых дней, большей сухости воздуха эти районы превосходят Черноморское побережье Кавказа.

Лето очень теплое, со средней температурой июля 24°, что превышает Сочи на 2 °С. Характеризуется жаркой сухой погодой, которая сохраняется в течение всего лета (вероятность 90%), дождливые дни единичны. Жаркая влажная погода, трудно переносимая организмом человека, отсутствует совсем. Талассотерапию при температуре воды 17° и выше можно проводить с конца мая по сентябрь включительно. В июле и августе средняя температура воды 23,0 — 24,5°.

Зима мягкая, со средней температурой января -0,4 — -1,4° и значительно холоднее на 5 — 6° по сравнению с зимним периодом Сочи. Морозные погоды появляются уже в декабре, а в январе составляют 15 — 30%. Устойчивого снежного покрова не образуется.

7. Побережье Азовского моря (Ростовская область, Краснодарский край). Курортная зона Ейск — Ахтарск представлена равнинными курортами степной зоны.

Характерной чертой Азовского моря является его небольшая глубина и ингрессионый характер береговой линии (изрезанная в результате проникновения морских вод в понижения рельефа), что предопределяет образование заливов, пересыпей и кос. Ландшафт представлен слабоволнистой равниной, с замкнутыми понижениями, рассеченной балками и оврагами. Высота северных районов над уровнем моря составляет 80 — 100 м, постепенно понижается на юг до 20 м. Естественная растительность представлена ковыльно-типчаковыми видами, характерными для засушливых степей, сохранившимися на небольших площадках. Значительная часть территории распахана. Из древесных пород распространены белая акация, клен, ясень, фруктовые сады. Пляжные полосы с небольшими перерывами протягиваются по всему побережью. Ширина их колеблется от 5 до 20 — 50 м. Сложены песчано-ракушечными наносами. Акватория мелководная.

Лето — наиболее благоприятный период (с мая по сентябрь) для отдыха и лечения. Оно характеризуется большой продолжительностью солнечного сияния и сильной биологической активностью ультрафиолетовых лучей. Лето очень теплое, средняя температура июля 23,0 — 24,0°. Солнечные сухие и умеренно влажные погоды составляют 75%, дождливые — около 5%. Купания можно проводить с мая по сентябрь. Температура воды уже в мае поднимается до 17°, но наиболее комфортные условия для купаний с июня по август, когда преобладают тепловатые (температура воды 20 — 24°) и теплые (температура воды 25 — 27°) условия талассотерапии. Зима умеренно мягкая со средней температурой января от -4,0 до -5,0°, преобладают безморозные и с переходом через 0° погоды, при которых снежный покров устанавливается только в 15% зим с небольшой высотой до 10 см.

8. Побережье Амурского залива (Дальний Восток). Владивостокская курортная зона, в которую входит курорт Садгород.

Курорт — равнинный, лесной зоны. Высота над уровнем моря 100 — 115 м. Ландшафт представлен мелкосопочно-холмистым рельефом, с широколиственно-хвойными лесами. Пляжные полосы песчаные.

Климат относится к области климатов муссонов умеренных широт. Летом район оказывается под воздействием влажных потоков морского тропического воздуха, несущих тепло и большое количество осадков. Зимой господствует континентальный сухой и холодный воздух. Лето теплое, с температурой июля 20,7°, с высокой влажностью. Солнечные погоды составляют 40 — 50%, пасмурные и дождливые — 30 — 35%. Благоприятные погоды для общей аэротерапии составляют около 70%. Продолжительность купального сезона — до 65 дней. Очень хорошим временем года является ранняя осень. Осень — теплая, сухая, с преобладанием ясных солнечных дней. Дневная температура сентября 20°, ночная — около 7 — 10°. Зима — холодная, солнечная и тихая, с небольшим влагосодержанием воздуха и тонким снежным покровом.

Горные курорты

Горные курорты делятся на: низкогорные, высотой 500 — 1000 м; среднегорные нижнего пояса — 1000 — 1500 м и верхнего пояса — 1500 — 2000 м; высокогорные — более 2000 м. В горных курортах принято выделять природные зоны — лесную, степную, пустынную.

Низкогорные курорты

9. Предгорья северного склона Главного Кавказского хребта (Кабардино-Балкарская Республика и Республика Северная Осетия — Алания).

Курорт Нальчик — высота ~ 500 м, лесостепная зона. Климат умеренно-континентальный. Продолжительность солнечного сияния 1742 часа (без солнца — 97 дней). Лето теплое, средняя температура июля 21,1°. Солнечные погоды составляют 56%, из них жаркие и сухие 30%. Зима мягкая, температура января -4,1°; преобладают умеренно морозные погоды до 50% и погоды с переходом температуры через 0°.

Лечебно-оздоровительная местность Приэльбрусье, высота 1850 — 2000 м, расположена у подножья горы Эльбрус.

Курорт Тамиск — высота 750 м, лесная зона. Расположен в долине р. Ардон, растительность представлена в основном лесами из бука и граба. Климат умеренно континентальный. Продолжительность солнечного сияния 1932 часа. Лето теплое, с температурой июля 20,1°. Солнечные погоды составляют 40%, из них жаркие и сухие 5%. Метеорологические условия аэротерапии — прохладные и комфортные. Зима умеренно мягкая, с температурой января -4,3°; погоды преобладают умеренно морозные до 35% и с переходом температуры через 0° — около 50%.

Курорт Первый Редант — высота ~ 700 м, лесная зона. Расположен в долине реки Терек, растительность представлена буковыми и грабовыми лесами. Продолжительность солнечного сияния 1932 часа. Лето теплое, средняя температура июля 19,7°, продолжительность безморозного периода 186 дней. Солнечные погоды наблюдаются с повторяемостью 30 — 35% ежемесячно, большой процент повторяемости приходится на дождливую и пасмурную погоду — около 40%. Зима умеренно мягкая, с температурой января -5,0°. Преобладают умеренно морозные погоды (около 30%) и погоды с переходом температуры через 0° до 50%. Снежный покров лежит 75 дней высотой до 10 см.

10. Подножье южного склона Тункинских Альп (Республика Бурятия).

Курорт Аршан — высота ~ 890 м, таежная зона. Климат резко континентальный, с очень устойчивым погодным режимом зимой и изменчивым летом. Продолжительность солнечного сияния 2103 часа. Большая часть осадков выпадает летом — 355 мм из 506 мм годовых. Лето умеренно теплое, с температурой июля 15,9°; солнечных погод 56%, на дождливые приходится до 30%. Зима холодная, с температурой января -20,3° и преобладанием морозных (58%), сильно морозных погод (23%).

11. Забайкальский район (Читинская область).

Курорт Дарасун — высота 760 м, таежная зона. Расположен на берегу горной речки Дарасунка. Климат континентальный, с очень устойчивым погодным режимом зимой и летом. Продолжительность солнечного сияния 2396 часов. Лето умеренно теплое, с температурой июля 17,2°. Большая повторяемость солнечных погод — 50%. Зима холодная, температура января -22,6°. Преобладают значительно морозные (45%) и сильно морозные погоды (38%), жестоко морозных погод — 6%. Для данного курорта характерна слабая ветровая нагрузка, что способствует улучшению комфортности теплоощущения.

12. Алтайские горы, озеро Телецкое (Республика Алтай).

Курорт Чемал — низкогорный климатический и кумысолечебный, высота 410 — 620 м. Расположен при слиянии рек Катунь и Чемал, растительность представлена сосновым лесом. Климат резко континентальный, с теплым летом (температура июля 18°). Зима умеренно холодная (температура воздуха в январе -13°), малоснежная.

Лечебно-оздоровительная местность Озеро Телецкое, одно из крупнейших озер России. Расположено на высоте 436 м, его протяженность 77 км, ширина 1 — 6 км, наибольшая глубина 325 м. Берега очень живописны, покрыты хвойным лесом. На некоторых притоках впадающих в озеро рек имеются высокие красивые водопады.

Среднегорные курорты

13. Главный Кавказский хребет, район Кавказских Минеральных Вод (Ставропольский край, Республика Северная Осетия — Алания).

Курорт Кисловодск — высота 900 — 1100 м, степная зона. Климат умеренно континентальный. Продолжительность солнечного сияния 2147 часов. Лето теплое, температура июля 19,0°. Солнечных погод — 50%, из них жарких и сухих 15%. Большая вероятность солнечных погод, хорошо ионизированный воздух, сильная биологическая активность ультрафиолетовых лучей на фоне живописных пейзажей делает данный курорт одним из лучших климатических здравниц России.

Курорт Кармадон — высота 1400 — 1500 м, субальпийские луга. Климат умеренно континентальный. Продолжительность солнечного сияния 1986 часов. Лето умеренно теплое, с температурой июля 15,5°, с изменчивым погодным режимом. Солнечные погоды составляют 30%, жаркие и сухие отсутствуют. Зима умеренно мягкая, средняя температура января равна -5,1°, преобладают погоды с переходом температуры через 0° — 62% и умеренно морозные — 20%.

14. Главный Кавказский хребет (Карачаево-Черкесская Республика).

Курорт Теберда — высота 1330 м, лесная зона. Расположен в долине р. Теберда. Климат умеренно континентальный, среднегорный. Продолжительность солнечного сияния 1866 часов. Лето умеренно теплое, температура июля 15,6°. Солнечные погоды составляют 60%, из них жаркие 5%. Зима умеренно мягкая, температура января -3,9°; преобладают умеренно морозные погоды 30% и погоды с переходом температуры через 0° — 60%. Высокий уровень ионизации. Повышенная солнечная радиация.

Курорт Архыз — высота 1500 м, лесная зона. Расположен в долине р. Большой Зеленчук. Ширина долины 600 — 900 м. Окружающие ландшафты очень живописны, много интересных видовых панорам. На склонах растительность представлена сочетаниями буково-елово-пихтовых и сосновых лесов. Климатические условия благоприятны для проведения круглогодичной климатотерапии. В летний период на благоприятные погоды для климатолечения приходится около 70%. Зима умеренно мягкая, преобладают погоды с переходом температуры через 0° до 70%, в основном с солнечным днем.

Лечебно-оздоровительная местность — Домбай — высота 1630 м, горная зона.

15. Главный Кавказский хребет (Республика Дагестан).

Курорт Ахты — высота 1060 м, горная зона. Климат умеренно континентальный, характеризующийся повышенной солнечной и ультрафиолетовой радиацией. Продолжительность солнечного сияния 2472 часа. Лето теплое, солнечные погоды наблюдаются до 65%, из них жаркие и сухие — 19%. Зима мягкая, температура января -2,2°; умеренно морозные погоды составляют 25%, погоды с переходом через 0° — 50%.

Курорт Гуниб — высота 1554 м, степная зона. Климат умеренно континентальный, характеризующийся солнечными, с небольшим влагосодержанием погодами.

16. Западные Саяны (Республика Тыва).

Курорты Чедыр и Уш-Бельдир, таежная зона. Климат резко континентальный. Продолжительность солнечного сияния 2400 часов. Лето теплое, температура июля 19,6°. Солнечные погоды составляют 70%, из них на жаркие и сухие приходится до 30%, дождливых погод — 15%. Обилие солнечных дней, преобладание комфортного теплоощущения предоставляет большие возможности для проведения различных видов летнего климатолечения и климатопрофилактики. Зима суровая, температура января -33,7°. Преобладают сильно морозные и жестоко морозные погоды до 45% каждые, что вводит достаточно большие ограничения для проведения климатолечения в естественных условиях.

Равнинные лесные курорты

17. Белое море, южная часть Онежского залива (Архангельская область).

Лечебно-оздоровительная местность архипелаг Кий-остров, расположена за полярным кругом на 64° с.ш. Архипелаг состоит из 11 небольших островов, вытянувшихся цепочкой с юго-востока на северо-запад протяженностью около 2,5 км. Высота над уровнем моря — 20 м. На острове в настоящее время функционирует дом отдыха. Ландшафты Кий-острова представляют всхолмленную каменную поверхность, покрытую преимущественно сосновыми борами. Ландшафтно-эстетическая оценка данной территории очень высокая. Пейзажное разнообразие достигается морским окружением, наличием большого числа видовых панорам, открытых и закрытых пространств, сочетанием причудливых скал с лесной и луговой растительностью. Особую привлекательность пейзажу придает монастырский ансамбль на фоне дикой северной природы.

Климат переходный от морского к континентальному. Лето умеренно теплое, температура июля 15,8°. Летний сезон позволяет широко проводить климатотерапию, благоприятные погоды достигают 85%. По ландшафтно-климатическим показаниям местность перспективна для организации на ней климатолечения.

18. Валдайская возвышенность, озеро Валдай (Новгородская область).

Курорт Валдай — высота над уровнем моря от 80 м до 200 — 250 м. Ландшафт представлен холмистым крупно-грядовым рельефом. Растительность представлена высококачественными сосновыми лесами. Местность очень живописна — хвойные леса в сочетании с водной гладью озера создают неповторимый ландшафт северо-запада России.

Климат умеренно-континентальный, близкий к морскому. Его характеризует избыточное увлажнение, нежаркое короткое лето, теплая продолжительная осень, мягкая зима и прохладная затяжная весна.

19. Среднерусская возвышенность (Московская, Ивановская, Владимирская области).

Курорты Абрамцево, Дорохово, Звенигород, Михайловское, Рублево, Плес, Оболсуново, Вольгинский.

Ландшафты курортов представлены слабовсхолмленным рельефом, с небольшими перепадами высот и пологими склонами. Растительность — сосновые леса, с вкраплением мелколиственных пород. Ландшафтно-эстетическая оценка территории курортов — высокая.

Климат умеренно континентальный, с четырьмя ярко выраженными временами года. Обеспеченность солнечного сияния пониженная зимой и оптимальная летом. Лето умеренно теплое, температура июля 17,0 — 18,0°. Солнечные погоды составляют 35 — 40%, из них жаркие и сухие до 1 — 5%. Биоклиматический потенциал летнего периода оценивается щадяще-тренирующими условиями климатотерапии. Общую аэротерапию можно проводить в течение 18 — 22 дней в месяц, воздушные ванны — 16 — 20 дней ежемесячно, солнечные — 12 — 15 дней в месяц, купание — 65 дней за сезон. Зима умеренно холодная, температура января -10,0 — -11,0°. Умеренно морозные погоды составляют 50%, погоды с переходом температуры через 0° — 10%, сильно морозные погоды до 10%. Вероятность благоприятных дней для зимнего климатолечения и рекреации составляет около 70%.

20. Предгорья Уральских гор (Свердловская область).

Курорты Курьи и Руш. Климат умеренно континентальный, с ярко выраженной континентальностью. Продолжительность солнечного сияния 2000 часов. Лето умеренно теплое, с температурой июля 17,6°, солнечные погоды составляют 50 — 60% ежемесячно. Зима умеренно холодная, с температурой января -16,8°. На умеренно морозные погоды приходится 35%, сильно морозные — 15%.

21. Южный Урал (Челябинская область).

Курорты Кисегач, Увильды — предгорные, растительность представлена хвойно-лиственными лесами. Окрестности курортов изобилуют горно-лесными озерами (озера Увильды, Большой Боляш, Малый Теренкуль и другие).

Климат резко континентальный. Лето теплое, с температурой июля 17,0 — 18,0°. Солнечные погоды составляют 50%. Зима умеренно холодная, с температурой января -18,0°. На умеренно морозные погоды приходится 50%, сильно морозные — 15%.

22. Озеро Байкал. Восточная Сибирь (Читинская область, Республика Бурятия).

Озеро Байкал: глубина — 1620 м, длина — 636 км, наибольшая ширина — 79 км, наименьшая — 25 км. Озеро окружено горными хребтами, расположенными параллельно озерной котловине в направлении с юго-запада на северо-восток. Вдоль западного берега протянулись Приморский и Байкальские хребты (высотами 1000 — 1700 м); вдоль юго-восточного — Хамар-Дабан, Улан-Бургасы и Баргузинский (высотами 1500 — 2800 м). К северу от Байкала расположены Северо-Байкальское и Патомское нагорья (высотами 1500 — 2500 м). Вдоль побережья преобладают леса, представленные лиственницей и сосной.

Прибайкалье отличается многообразием ландшафтно-климатических условий. Наиболее благоприятные условия для отдыха и климатолечения имеются в долинах: Баргузинской, Селенгинской и Верхне-Ангарской. Они характеризуются теплым летом, с температурой июля 18 — 19° и большой повторяемостью солнечных погод до 60 — 80%. По побережью Байкала расположены курорты: Горячинск, Северобайкальск, Котакель.

Равнинные лесостепные курорты

23. Приволжская возвышенность, озеро Белое (Ульяновская область).

Курорт Белое Озеро — равнинный, лесостепной зоны. Ландшафтной особенностью данного курорта является ярко выраженная азональность местности. Расположенный в лесостепной зоне он характеризуется природными условиями южной тайги: крупнохолмистый рельеф покрыт хвойным лесом с преобладанием сосны, напочвенный покров представлен черникой, брусникой, морошкой. Спокойная гладь озера в сочетании с лесным ландшафтом скорее напоминает северо-запад России, чем среднее Поволжье.

Климат умеренно континентальный, с ярко выраженными временами года. Характеризуется оптимальной солнечной и ультрафиолетовой радиацией летом и пониженной — зимой.

24. Южная часть Приволжской возвышенности (Пензенская область).

Курорт Ахуны. Ландшафт представлен слабовсхолмленной, расчлененной реками равниной. Для растительности характерно перемежевание степных разнотравных сообществ с лиственными лесами. Климат умеренно континентальный.

25. Предгорья Урала (Республика Башкортостан).

Курорты Аксакове и Шафраново климатолечебные и кумысолечебные. Расположены в предгорьях на возвышенных плато. Растительность представлена лиственными и смешанными лесами.

Климат умеренно континентальный, характерный для степей: с резкими перепадами температуры воздуха от дневной жары к ночной прохладе. Температура июля 19,0°, преобладают солнечные погоды (до 60 — 70%). Зима умеренно холодная, с температурой января -15,0°.

Равнинные полупустынные курорты

1. Болезни системы кровообращения

1.1. Ревматические болезни сердца

1.2. Гипертоническая болезнь

1.3. Ишемическая болезнь сердца

1.4. Постинфарктный кардиосклероз

1.5. Эссенциальная гипотония

1.6. Кардиомиопатия.

2. Болезни нервной системы

2.1. Цереброваскулярные болезни

2.2. Функциональные болезни нервной системы

2.3. Расстройства вегетативной нервной системы

2.4. Последствия черепно-мозговых травм.

3. Болезни органов дыхания

3.1. Болезни верхних дыхательных путей (хронический ринит, синусит, фарингит, тонзиллит, ларингит)

3.2. Хронический бронхит

3.3. Пневмония

3.4. Бронхиальная астма

3.5. Пневмосклерозы, эмфизема легких

3.6. Бронхоэктатическая болезнь

3.7. Профессиональные болезни легких

3.8. Состояние после хирургического лечения болезней легких.

4. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ

4.1. Болезни щитовидной железы

4.2. Ожирение.

5. Болезни кожи:

Дерматит и экзема, папулосквамозные нарушения, крапивница, болезни придатков кожи.

6. Болезни крови:

Анемии (железодефицитные, В12-дефицитные и др.), геморрагический диатез.

7. Болезни глаза и его придатков:

Хронические воспалительные болезни глаза и его придатков (конъюнктивит, блефарит, дакриоцистит, склерит и др.).

8. Болезни мочеполовой системы:

8.1. Гломерулярные болезни (хронический гломерулонефрит, нефротический синдром)

8.2. Невоспалительные болезни женских половых органов (климактерический синдром).

9. Туберкулез.

Источник: zakonbase.ru

Карта климатических зон России

70̊ и 50̊ северной широты, на которых преимущественно располагается РФ, обусловили холодный климат, четкое разделение на сезоны: зиму, весну, лето и осень. На климате, в большей степени, сказывается влияние Атлантического океана. Он не омывает границ России, но перенесенные воздушные массы умеренных широт беспрепятственно передвигаются по ее территории, не встречая преград на западе в виде высокогорных хребтов. Они способны сделать зиму менее суровой, а лето более прохладным и влажным.

Всего в России выделяют 4 условные климатические зоны:

  • I — включает в себя Юг России (тропическая зона);
  • II — Запад и Северо-Запад страны, территория Приморья (субтропическая зона);
  • III — южные районы Сибири и часть Дальнего Востока (умеренная зона);
  • IV — Якутия, северная Сибирь, северные районы Дальнего Востока (полярная зона).

 

 

Район Чукотки и Заполярье выделены в отдельную «Особую» климатическую зону. Совпадение с меридианами объясняется неравномерным прогревом поверхности земли.

Выделение 4-х климатических зон обусловлено наличием 4-х климатических поясов: арктического, субарктического, умеренного и субтропического.

 климатическая карта России

Арктический пояс

Параллели между 82̊ и 71̊ с.ш. являются Арктическим поясом. Местность состоит из арктических пустынь и тундры. Для этой зоны характерна вечная мерзлота. Лета здесь нет. Бывает непродолжительное потепление, во время которого температура не превышает 0̊. Зимой температура опускается ниже 40º C. Осадков в этом климате очень мало — не более 3-х метров в год.

арктика

На температуру воздуха оказывает влияние и приближенность к морю — чем ближе, тем больше климат приобретает черты умеренного пояса. После 78̊ параллели отсутствуют постоянные населенные пункты. Там имеются научные станции, которые позволяют организовывать экспедиции. Предметом их деятельности является мониторинг значимых показателей зоны.

Субарктический пояс

Лежит в параллелях между 70̊ и 60̊ с.ш. В этой местности располагаются острова Северного Ледовитого океана и небольшая часть Сибири. Для местности так же характерны суровые погодные условия, но летом пик температуры может достигать 15̊ тепла. Зимы долгие и холодные. На этой территории преобладают болота, которые появляются из-за обильности осадков и невозможности испариться. Население минимально. На переходную зону летом оказывает влияние умеренный пояс, а зимой арктический.

Умеренный пояс

Параллели между 40º  и 65º являются Умеренным поясом. Это наибольшая часть России. Для этой зоны характерно резкое разделение сезонов года, месяцев, температурные перепады. Для удобства умеренный пояс зонировали на принадлежность к континентальному, умеренно-континентальному, резко-континентальному и муссонному климату.

умеренный климат

Континентальный отличается разбросом температур в течение года около 50º C, повышенной влажностью и самой большой диверсификацией. Умеренно-континентальный подвержен воздействию воздушных масс со стороны Атлантики. Резко-континентальный климат отличается засушливостью и суровостью как летнего зноя, так и зимней стужи. Муссонному присущи сильные ветры, иногда могут быть тайфуны.

Пониженное атмосферное давление является главной характеристикой этого климата. Средняя температура колеблется от +15-20º C летом и -7-12̊ºC  зимой.

Субтропический пояс

Занимает самую маленькую территорию нашей страны. Черноморское побережье Кавказа — единственное место в России, где зимой наблюдаются положительные температуры. Такая особенность обусловлена географическими факторами. Кавказские горы задерживают ледяные воздушные потоки, идущие к этой территории. Лето не является аномально жарким, но продолжительность его велика. Осадки распределяются равномерно по всей местности.

субтропический климат Сочи

Ученые считают, что именно субтропическому климату человечество обязано своим появлением. Жизнь зарождалась в этой природной зоне, а дальше распространилась по другим поясам, приспособилась к иным условиям, эволюционировала.

 

 

Применение знаний о климатических зонах

Несмотря на уровень развития, деятельность человека зависима от климатических условий:

  • строительство зданий, жилых домов, предприятий. Климат выбранной для строительства местности влияет на используемый материал, выбор перекрытия для крыш, способ гидрозащиты строения, глубину прокладывания коммуникаций и др.;
  • проектировка и внедрение инженерной телекоммуникации. Жаркая или слишком холодная климатическая зона способна разрушить коммуникации всего за несколько сезонов. Без использования защиты и конструктивного материала прокладывание инженерных телекоммуникаций является нецелесообразным;
  • строительство автотрасс. Чересчур влажный или суровый климат способны разрушить дорогу, если покрытие было недостаточно толстым. В случае наличия большого количества грунтовых вод трасса может быть затоплена, поэтому грунт необходимо возвышать и т.д.;
  • добыча полезных ископаемых. Скважины, заводы и телекоммуникации должны быть спроектированы на основе принадлежности местности к той или иной климатической зоне;
  • постоянное место жительства для людей. В зависимости от состояния здоровья, отдельному организму могут быть противопоказаны как области зон высокого давления, так и области низкого давления, высокая или низкая влажность, слишком холодные зимы или очень жаркое лето. Так же немаловажным считается размер заработной платы. Ни для кого не секрет, что экстремальные условия жизни подразумевают повышение оклада, иногда в несколько раз;
  • строительство железной дороги. Влажная климатическая зона России, с обилием на ней болот и близостью залегания грунтовых вод не предусматривает наличие на своей территории железных дорог. Однако, если увеличить стоимость проекта, повысить количество крепежа и свай, то строительство состоится;
  • сельское и фермерское хозяйство. Арктическая зона не рассчитана на выращивание лимонов, а в Тропической зоне вряд-ли выживут пингвины. Рентабельность ведения бизнеса в особенности зависит от того, какой климат господствует на выбранной территории;
  • размещение курортов. Горнолыжный или морской зависит от зон размещения.

Дорожно-климатические зоны

В России всего 5 дорожно-климатических зон. Их выделили по характеристикам, где для каждого участка характерны свои особые требования к проведению строительства авто-трасс, имеет место однородность климата, почва промерзает на одинаковую глубину, подземные воды равноудалены от поверхности, территория одинаково изрезана речками и озерами.

Условное деление на дорожно-климатические зоны:

  1. холодной тундры и вечной мерзлоты;
  2. лесов с увлажненным грунтом;
  3. лесостепей с обильной влажностью грунтов;
  4. лесостепей с менее влажным грунтом;
  5. пустынной местности, сухого климата и соленого грунта.

Огромная территория России разнообразна и неоднородна, поэтому наличие знаний и изучение характеристик необходимы. Своевременное обнаружение изменений той или иной климатической зоны позволят повысить качество жизни во всех регионах нашей большой страны.

Оцените статью:

Источник: prompriem.ru

К отпускному сезону 2018 года Минздрав России решил расширить перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения (приказ Минздрава России от 07.06.2018 N 321н).

Что изменилось для пациентов и лечащих врачей при решении вопроса о направлении на санаторно-курортное лечение?

Как мы помним, санаторно-курортное лечение осуществляется при наличии медицинских показаний и отсутствии медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения, утверждаемых Министерством здравоохранения РФ, которые определяются лечащим врачом по результатам анализа объективного состояния здоровья, данных предшествующего медицинского обследования и лечения.

Документом, подтверждающим наличие медицинских показаний и отсутствие медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения, является справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение (учетная форма 070/у), выданная медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

То есть перечень медицинских показаний и медицинских противопоказаний является ключевым документом, на основании которого решается вопрос о санаторно-курортном лечении.

В новом приказе Минздрав РФ позаботился о жителях Крайнего Севера и приравненных к нему районах. Раньше они наравне с жителями иных регионов направлялись в санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания, что мягко говоря странно. Теперь уточняется, что для жителей районов Крайнего Севера и местностей, приравненных к районам Крайнего Севера, климатическая зона для санаторно-курортного лечения определяется с учетом контрастности климатогеографических условий в целях исключения негативного влияния на общее состояние здоровья пациента (обострение заболевания, усиление тяжести заболевания).

Перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения взрослого населения значительно расширен, в него вошли целые классы заболеваний, при которых ранее пациенты в санатории не направлялись:

— болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (железодефицитная, фолиеводефицитная и другие анемии, тромбоцитопении, иммунодефициты — в фазе ремиссии при компенсированных функциях крови; саркоидоз органов дыхания в фазе регрессии, фазе стабилизации);

— болезни уха и сосцевидного отростка (средний отит, мирингит, отосклероз, шум в ушах — в фазе ремиссии);

— болезни кожи и подкожной клетчатки (экзема, нейродермит, контактный дерматит, лишай, почесуха, псориаз, угри, кератоз, рубцовые изменения, склеродермия, трофическая язва);

— факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения (неблагоприятное воздействие производственного шума, радиации, пыли, загрязнителей воздуха, токсических веществ, экстремальных температур, вибрации).

Другие классы заболеваний подверглись расширению:

— на санаторно-курортное лечение в специализированные санаторно-курортные организации направляются пациенты после клинического излечения от туберкулеза различных локализаций при наличии сопутствующих заболеваний и других отягощающих факторов;

— перечень болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушениями обмена веществ дополнен несахарным диабетом, избытком эстрогенов и первичной яичниковой недостаточностью;

— перечень психических расстройств и расстройств поведения дополнен поведенческими синдромами, связанными с физиологическими нарушениями и физическими факторами с умеренно выраженным общеневрологическим синдромом;

— перечень болезней нервной системы дополнен церебральными параличами без грубых интеллектуальных и двигательных расстройств, не требующими постоянного индивидуального ухода;

— перечень болезней глаза и его придаточного аппарата дополнен миопией высокой степени, частичной атрофией зрительного нерва, наследственными ретинальными дистрофиями и диабетической ретинопатией;

— перечень болезней системы кровообращения дополнен состоянием после перенесенного инфекционно-аллергического миокардита; кардиомиопатией вследствие перенапряжения сердечной мышцы, церебральным атеросклерозом, гипертензионной энцефалопатией и другими уточненными поражениями сосудов мозга;

— перечень болезней органов дыхания дополнен бронхоэктатической болезнью, пневмокониозом, биссинозом, профессиональными заболеваниями;

— перечень болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани дополнен анкилозирующим спондилитом, дорзалгией, профессиональными физическими функциональными перегрузками кисти и пальцев рук, профессиональными бурситами;

— перечень состояний после травм, отравлений дополнен токсическим поражением системы крови и нервной системы органическими растворителями, углеводородами, металлами, другими неорганическими веществами, газами, дымами, парами, пестицидами; неуточненными эффектами излучения, баротравмой, вибрационной болезнью, воздействием электрического тока, низких температур.

Перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения детского населения изменился не так значительно, но тоже расширен за счет включения следующих позиций: уточненные формы сахарного диабета, рассеянный склероз, врожденная глаукома, травма глаза и глазницы, ревматическая лихорадка с вовлечением сердца, ревматические болезни клапанов сердца, ревматический миокардит, лабильная артериальная гипертензия, перикардит, эндокардит, миокардит, кардиомиопатия, нарушения проводимости, преждевременная деполяризация, гипотензия, травмы, осложнения после хирургических вмешательств.

Появились также новые медицинские противопоказания для санаторно-курортного лечения — неизлечимые прогрессирующие заболевания и состояния, требующие оказания паллиативной медицинской помощи.

Уважаемые читатели, если Вам понравился обзор, не забудьте поставить лайк!

Все вопросы по документу Вы можете задать медицинскому юристу Березинскому Вадиму Сергеевичу.

Источник: zakon.ru

Прием в ПНД оформляют как «недобровольный», если пациент из-за своего состояния не может подписать согласие на госпитализацию.

Если пациент по своему психическому состоянию не может выразить свое отношение к госпитализации (обратиться с просьбой или дать согласие), помещение в психиатрический стационар должно оформляться как недобровольное. На это указал региональный суд, рассматривая жалобу гражданина, ранее помещенного в больницу с диагнозом «алкогольный делирий» в связи с неадекватным поведением.

Гражданин полагал, что его задержали, поместили и держали в стационаре незаконно.

Больница, в свою очередь, указывала, что при помещении в стационар гражданин подписал информированное добровольное согласие на госпитализацию. Правда, он назвался (и, соответственно, подписался) чужим именем, а не своим. Но когда личность пациента выяснилась, и он запросился домой, его перестали лечить и немедленно отпустили.

Первая инстанция гражданину отказала и признала помещение в стационар законным: согласие-то гражданин подписал, неважно, что чужим именем и будучи в делирии.

Но региональный суд это решение отменил и дело вернул на пересмотр:

— при решении вопроса о возможности госпитализации гражданина суду необходимо было установить наличие оснований для недобровольной госпитализации в ПНД, проверить медицинскую документацию, составленную бригадой СМП и дежурным врачом при проведении первичного осмотра, соблюдение порядка госпитализации;

— при этом необходимо иметь в виду, что согласно Методическим рекомендациям Минздрава по организации работы бригад скорой психиатрической помощи, в случаях, когда пациент по своему психическому состоянию не может выразить свое отношение к госпитализации (обратиться с просьбой или дать согласие), когда он, например, находится в состоянии измененного сознания (делирий, онейроид, сумеречное состояние) или когда имеет место острый психоз с выраженной растерянностью, крайней загруженностью психотическими переживаниями или выраженное слабоумие, при котором личностное отношение к факту госпитализации установить невозможно, — во всех этих случаях помещение в больницу должно оформляться только как недобровольное. ( Судебная практика Челябинского областного суда за третий квартал 2018 года (утв. постановлением президиума Челябинского областного суда от 28 ноября 2018 г.))

У пациента ремиссия: можно ли его отправлять в санаторий другой климатической зоны?

Верховный Суд РФ (Решение Верховного Суда РФ от 16 ноября 2018 г. N АКПИ18-1005) разрешил пациенту (код заболевания G95.1) в стадии ремиссии получать санаторно-курортное лечение за счет средств Фондасоциальногострахования РФ на курортах другой климатической зоны.

Поводом к административному иск стал факт «географической сегрегации» — ФСС отказался дать пациенту из Красноярска путевку в кубанский санаторий, несмотря на то, что Краснодарский край был указан врачом в качестве предпочтительного места лечения. И все потому, что Перечень медпоказаний для санкурлечения взрослого населения в указанном случае разрешал санаторное лечение исключительно в санаторно-курортных организациях в климатической зоне проживания пациента.

Однако пациент не рискнул отправиться в северный санаторий, а вместо этого обратился в суд с иском против Минздрава, утвердившего Перечень медпоказаний.

Минздрав возражал против удовлетворения иска, указывая, что спорный Перечень издан ведомством в пределах своих полномочий, не противоречит актам, имеющим большую юридическую силу, и не нарушает права, свободы и законные интересы административного истца.

Однако все же среди представителей ведомства не было единодушия — и в письменном отзыве министерства, и в сообщении его главного внештатного специалиста по санкурлечению отмечалось, что пациенты с указанным заболеванием могут лечиться на курортах не только «своей» климатической зоны, но и на бальнеологических и грязевых курортах за пределами этой зоны.

Рассмотрев материалы дела, Верховный Суд РФ признал оспариваемое ограничение незаконным:

— согласно Порядку медицинского отбора и направления больных на санкурлечение, отбор и направление больных, которые имеют право на бесплатные путевки, осуществляют лечащий врач и врачебная комиссия. Они определяют медицинские показания для лечения и отсутствие противопоказаний для его осуществления, в первую очередь для применения природных климатических факторов, на основании анализа объективного состояния больного, результатов предшествующего лечения (амбулаторного, стационарного), данных лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований. При решении вопроса о выборе курорта, помимо заболевания в соответствии с которым больному рекомендовано санаторно-курортное лечение, следует учитывать наличие сопутствующих заболеваний, условия поездки на курорт, контрастность климатогеографических условий, особенности природных лечебных факторов и других условий лечения на рекомендуемых курортах. Больных, которым показано санаторно-курортное лечение, но отягощенных сопутствующими заболеваниями, либо с нарушениями здоровья возрастного характера, в тех случаях, когда поездка на отдаленные курорты может вредно отразиться на общем состоянии здоровья, следует направлять в близрасположенные санаторно-курортные учреждения, организации необходимого профиля;

— значит, место проведения санаторно-курортного лечения определяется исключительно лечащим врачом либо комиссией. Более того, это следует даже из пояснений внештатного специалиста Минздрава и отзыва ведомства на административный иск;

— однако такое толкование не следует из содержания спорной нормы, что подтверждается «отказными» письмами ФСС;

— а это свидетельствует о неопределенности оспариваемой нормы Перечня, порождающей неоднозначное ее толкование и применение;

— согласно же разъяснению п. 25 постановления Пленума ВС РФ от 29.11.2007 N 48 «О практике рассмотрения судами дел об оспаривании нормативных правовых актов полностью или в части», если оспариваемый акт или его часть вызывает неоднозначное толкование, суд не вправе устранять эту неопределенность путем обязания в решении органа или должностного лица внести в акт изменения или дополнения, поскольку такие действия суда будут являться нарушением компетенции органа или должностного лица, принявших данный нормативный правовой акт. В этом случае оспариваемый акт в такой редакции признается недействующим полностью или в части с указанием мотивов принятого решения;

— следовательно, суд признает не действующим со дня вступления решения в законную силу спорное положение в той мере, в какой оно в системе действующего правового регулирования не допускает санаторно-курортное лечение взрослого населения при наличии заболевания (код G95.1) в фазе ремиссии с умеренными двигательными, чувствительными нарушениями, при легких расстройствах функции тазовых органов, возможности передвигаться самостоятельно или с помощью средств опоры на бальнеологических курортах с радоновыми, сероводородными, хлоридными натриевыми, йодобромными, кремнистыми термальными водами и грязевых курортах вне климатической зоны проживания пациента.

Через три года клинические рекомендации станут основой оказания медпомощи, а именно новыми стандартами.

Президент РФ подписал Федеральный закон от 25.12.2018 N 489-ФЗ о значительном усилении роли клинических рекомендаций (КР) в организации оказания медицинской помощи в РФ:

— появилось определение клинических рекомендаций. Это документы, содержащие основанную на научных доказательствах структурированную информацию по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, в том числе протоколы ведения (протоколы лечения) пациента, варианты медвмешательства и описание последовательности действий медработника с учетом течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, иных факторов, влияющих на результаты оказания медпомощи. КР должны периодически — не реже, чем раз в три года, — пересматриваться;

— медпомощь будет оказываться в соответствии с порядками оказания медпомощи, на основе клинических рекомендаций и лишь с учетом стандартов медпомощи, а качество медицинской помощи будет обеспечиваться применением КР, наряду с порядками оказания и стандартами медпомощи (с 2022 года);

— программа госгарантий бесплатной медпомощи также будет формироваться на основе КР, а не стандартов (с 2022 года);

— экспертиза качества медпомощи будет проводиться по КР, при этом экспертиза качества медпомощи в системе ОМС будет проводиться по тем же критериям оценки качества, которые приняты Минздравом в целях выявления нарушений при оказании медпомощи (с 2022 года);

— Минздрав утвердит перечень нозологий, по которым нужно разработать КР. По каждой нозологии можно утвердить всего одну КР;

— все эти КР нужно будет выпустить в ближайшие три года. Уже принятые действуют отныне и вплоть до их пересмотра, но не позднее чем до 1 декабря 2021 года;

— КР разрабатываются медицинскими профессиональными некоммерческими организациями по отдельным заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) с указанием медуслуг (по номенклатуре медуслуг). «Почти готовые» КР рассмотрит научно-практический совет при Минздраве, который одобрит, отклонит КР или возвратит на доработку. Одобренные утверждаются медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и публикуются на сайте Минздрава. Подробную процедуру утвердит Минздрав. Он же вправе выпускать разъяснения к КР;

— стандарты медпомощи, в свою очередь, разрабатываются на основе КР. Препараты и медизделия, не поименованные в КР и стандарте, могут быть назначены пациенту только по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям/в случае индивидуальной непереносимости;

— региональные ОУЗ теперь должны будут создавать условия не только для обеспечения доступности медпомощи (это было всегда), но и ее качества;

— конфликт интересов — согласно поправкам, может иметь место не только у врача или фармработника, но также члена научно-практического совета или медицинской профессиональной некоммерческой организации, которые разрабатывают КР. И каждый такой человек обязан письменно известить Минздрав не только о конфликте интересов, но вообще о всяком обстоятельстве, которое потенциально может привести к такому конфликту.

Источник: pikabu.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.